Nejčastějším v konečném stadiu trávicího a gynekologického karcinomu je maligní obstrukce střev, která může na konci života způsobit významné a nepříjemné příznaky. Mezi 25 až 40 procenty maligních obstrukcí střev se vyskytují z konečné fáze rakoviny tlustého střeva a následně velmi silně sledované rakovinou vaječníků u žen. Léčba obstrukce je typicky zaměřena na zhoršení symptomů.
Co je to maligní překážka?
Na rozdíl od obstrukce střev u jinak zdravého dospělého člověka se mohou objevit maligní obstrukce z nádorů, které se nalézají na střevě z vnitřku nebo ven z trávicího traktu, nebo z fyziologické neschopnosti pohybovat se a strávit potraviny, které jíte. Dalšími komplikujícími faktory mohou být:
- Anamnéza břišní nebo gynekologické chirurgie
- Snížený příjem tekutin a chronická dehydratace
- Opioidní narkotika pro úlevu od bolesti
- Nežádoucí účinky radioterapie
- Metastáza v břiše (k jiným orgánům, jako je močový měchýř nebo konečník)
Ačkoli to není běžný nebo předpokládaný účinek, vaše míra přežití drasticky klesá, pokud máte konečný stupeň rakoviny tlustého střeva a byly diagnostikovány s maligní obstrukce střev. Průměrná délka období od diagnózy v konečné fázi až po obstrukci střev je podle Národního onkologického institutu přibližně 13 měsíců.
Symptomy
Příznaky mohou být snadno vynechány nebo připsány léčbě nebo lékům. Mezi nejčastěji hlášené příznaky maligní obstrukce patří:
- Nevolnost, zejména po jídle
- Zvracení, včetně zvracení z pochybného nebo fekálního obsahu
- Bolest břicha
- Křeče nebo kolikální nepohodlí v břiše
- Ukončení pohybů střev nebo změna velikosti a frekvence (pouze procházení malým množstvím tekutiny nebo plynu)
Symptomy maligní obstrukce se obvykle nevylučují; pokračují a pokrok v přírodě, pokud nejsou přijata paliativní opatření.
Diagnostika překážky
Rentgenografické vyšetření břicha a počítačové tomografie (CT) prokáží přítomnost obstrukce ve střevě. Spárována s diagnózou, stupněm a příznaky rakoviny je diagnostika obvykle nesporná.
Léčba a oslabení příznaků
Primární léčba maligní obstrukce střev je operace střev , ale vaše schopnost přežít a zotavit se z této operace se může velmi lišit v závislosti na tom, jak vaše rakovina postupuje. Chcete-li chirurgický zákrok odstranit překážku, musí lékař zvážit Vaši prognózu, stejně jako:
- Rozsah vaší rakoviny a abdominálních metastáz
- Váš věk a celkové zdraví
- Jakékoli jiné zdravotní stavy, které byste mohli mít, jako je cukrovka nebo srdeční onemocnění
- Vaše schopnost se zotavit z hlavní operace
Pokud se rozhodnete, že nebudete mít operaci nebo jste dostatečně nedostačující k chirurgickému zákroku, má váš lékař další možnosti, jak zvýšit vaše pohodlí a snížit závažnost vašich příznaků. Nozogastrická trubice - tenká, slámová a flexibilní trubice - může být vložena do nosu do žaludku. Stroj, který poskytuje jemné sání, může být přerušovaně spojen, aby se odstranily přebytečné kyseliny a obsah žaludku, aby se snížila nauzea a zvracení.
Váš lékař může také předepisovat léky, které pomáhají zmírnit bolesti kloubů a křeče v břiše, stejně jako léky, které pomáhají zmírnit nevolnost.
Můžete také projednat intravenózní tekutiny a způsoby podávání se svým lékařem. Je to velmi osobní volba, ale někteří lidé se rozhodli pokračovat v hydrataci a poskytování živin tělu uměle. Tekutiny mohou být také podávány subkutánně - těsně pod kůží - aby se udržela úroveň hydratace a pohodlí na základě potřeb a výtěžku vašeho těla. Obvykle pod hospicovým dohledem se někteří lidé s maligními překážkami rozhodnou pokračovat v konzumaci upravené stravy pro komfortní opatření.
Zdroje:
Národní institut proti rakovině. (nd). Samostudium Modul 3e: Obstrukce střev.
Tuca, A., et al. (Březen 2012). Maligní obstrukce střev u pokročilých pacientů s rakovinou: epidemiologie, management a faktory ovlivňující spontánní rozlišení. Journal of Cancer Management a zdroje.