To, že na vašich nohou může být pocit "kolíků a jehel", může být neuropatie
Neuropatie, která doslovně znamená "nervovou onemocnění", je poměrně častým problémem u pacientů s pokročilým onemocněním ledvin nebo u pacientů s onemocněním ledvin v konečném stadiu, kteří jsou na dialýze . Možná jste obeznámeni s termínem diabetická neuropatie , typickým brnění a znecitlivění, které se vyskytuje u rukou a nohou u pacienta s diabetem špatně kontrolovaného.
Nicméně diabetes není jediným důvodem neuropatie.
V závislosti na postižených nervových přístrojích se symptomy mohou značně lišit. Například dobře známý syndrom karpálního tunelu je také běžná forma neuropatie u pacientů na dialýze. Pokusíme se pochopit tuto poruchu.
PROČ PACIENTY ZBÍŽKOVÝCH CHOROB TENDUJÍ NA ROZVOJ NEUROPATIE
Pacienti s pokročilým onemocněním ledvin nebo pacienty na dialýze mají vyšší riziko neuropatie. Přesná příčina není však jasně známá. Zde je několik spekulací:
- Víme, že nervy mají tendenci degenerovat při selhání ledvin. Existují určité spekulace, že k tomu mohou přispět nedostatky základních živin, jako je tymin nebo zinek.
- Dalším souvisejícím onemocněním u dialyzovaných pacientů, jako je hyperparatyreóza (nadměrná produkce parathormonu), byly obviňovány.
- Zajímavé je, že některé typy stavů neuropatie, jako je syndrom karpálního tunelu, se vyskytují častěji v rameni, která má dialýzní přístup (píštěl nebo štěp) u hemodialyzovaných pacientů. Důvody neuropatie v těchto situacích nebyly také dobře pochopeny. Nicméně je spekulováno, že může přispět k poklesu přívodu krve do dalších nervů kvůli dialyzačnímu přístupu, který působí jako "zkrat", který obchází krev od ruky.
- Navíc zvýšení tlaku v dialýzním přístupu může vést k infiltraci tekutiny nebo krev do okolních tkání, které mohou komprimovat nerv.
- Pacienti, jejichž hladina fosforu má tendenci běžet vysoko, mohou skutečně vidět formu fosfátů vápníku, které by mohly přispět k neuropatii.
- Nedostatečná dostatečná dávka dialýzy je častou příčinou (což by mohlo zhoršit některé z výše uvedených problémů). Ano, stejně jako u jiných léků existuje dávka dialýzy, a pokud nedostanete předepsané minimum, riziko vzniku neuropatie by mohlo být vyšší.
JAK TO JE SPOLEČNÝ PROBLÉM
Extrémně. Více než polovina pacientů podstupujících dialýzu může mít objektivní testování na nervový problém, ale ne každý se bude muset objevit příznaky. Pacienti také nutně nemusí být na dialýze. U pacientů s pokročilým onemocněním ledvin, kteří dosud nebyli na dialýze, se také objevila neuropatie kvůli jejich onemocnění ledvin.
CO JSOU ZKUŠENOSTI PACIENTŮ
Jakmile neuropatie postupuje dostatečně daleko, většina pacientů si stěžuje na brnění nebo necitlivost nebo na pocit pichání v rukou nebo nohou. Někdy je bolest popsána jako "hořící" nebo dokonce učebnice "kolíky a jehly". Nejde ovšem o tyto smyslové problémy. Jak nemoc postupuje, může vést k svalové slabosti a eventuální ztrátě svalové hmoty ve svalech, které jsou postiženy postiženým nervem. To se nazývá "svalová atrofie".
JAK SE DIAGNOSTI NEUROPATICE U PACIENTŮ S OBLASTÍM NEBEZPEČNOSTI NEBO TÝKAJÍCÍCH NA DIALÝZU
Způsob, jak tento problém potvrdit, je téměř stejný jako v jiném. To je často založeno jen na "klinickém úsudku" vašeho nefrologa . Pokud je však diagnóza pochybná, může být zapotřebí něco nazývaného "studie nervového vedení".
JAK LUKUJTE NEUROPATIKU U PACIENTŮ Z NEČINÝCH ZBÍžKŮ
Vzhledem k tomu, že neuropatie může být příznakem nedostatečné dialýzy u pacientů s ledvinovým selháním, je prvním krokem, aby nefrolog ujistil, že dostáváte odpovídající dávku. Testy se provádějí, když jste na dialýze, abyste to potvrdili. Je-li dávka nedostatečná, lze zvážit její zvýšení, snad zvýšením času stráveného na dialýze. Mohou být řešeny i další rizikové faktory, jako je zvýšená hladina hormonu parathormonu nebo vysoká hladina fosforu. Pokud tato opatření selhávají, léky, jako je gabapentin, mohou být užitečné.