Úvod do chirurgie rakoviny kůže, krémů a dalších způsobů léčby
Nemelanomové nádory kůže, jako je karcinom bazálních buněk (BCC) a karcinom skvamózních buněk (SCC), jsou nejčastějšími druhy rakoviny na celém světě. Naštěstí jsou také nejvíce vyléčitelnými, zvláště když jsou nádory relativně malé a tenké. Druh zvolené léčby závisí na tom, jak velká je rakovina a kde se nachází na těle.
Zde je přehled některých nejčastějších možností (je k dispozici také úvod k méně zřídka používaným léčebným metodám):
Vyříznutí
Jednoduchá chirurgická excizie (odstranění) se používá k léčbě primárních i rekurentních nádorů. Postup zahrnuje chirurgické odstranění nádoru a určité množství normálně se vyskytující kůže, která ho obklopuje ("okraj"): u karcinomů bazálních a spinocelulárních buněk jsou okraje často 2 až 4 mm. Míry vytvrzení po excizi jsou 95% a 92% pro primární BCC a SCC a jsou závislé na místě, velikosti a struktuře nádoru. Excizie se může provádět v ambulantním nebo lůžkovém prostředí v závislosti na rozsahu rakoviny.
Topické krémy
Od svého schválení v roce 2004 byl imunitní systémový aktivátor imiquimod (známý také pod značkou Aldara ) běžně předepsaným topickým (pouze kůži) krémem pro malé povrchové a nodulární bazocelulární karcinomy, stejně jako prekancerózní stav nazývaný aktinový keratóza .
To se šíří na lézi pětkrát týdně, obvykle po dobu šesti týdnů, a zcela vyčistí kůži asi u 88% pacientů nebo více, v závislosti na přesném druhu rakoviny. Dalším krémem pro povrchní BCC je 5-fluorouracil (Carac nebo Efudex), chemoterapeutický lék, který se také používá intravenózně. Tato ošetření obvykle nezanechávají žádné jizvy, ale mohou působit značné bolesti a otoky při jejich práci.
Několik dalších krémů je nyní testováno, včetně ingenol mebutate (PEP005), který je odvozen z rostliny nazvané "drobný švih".
Curettage a elektrodesiccation
Curettage a electrodesiccation je jednoduchá, rychlá a účinná metoda pro zničení malých bazocelulárních a spinocelulárních karcinomů. Po odstranění růstu dlouhým lžičkovým nástrojem, nazývaným kyretem , lékař používá mírný elektrický proud, aby zničil všechny zbývající abnormální buňky. Toto škrábání a kauterizační proces se typicky opakuje třikrát a rána má tendenci se hojit bez stehů. To je nejlepší pro primární, ne opakující se léze. Rychlost vyléčení závisí na místě: místa s vysokým rizikem (nos, ucho, brada, ústa) mají míru rekurence 4% až 18% v závislosti na velikosti nádoru. Míry recidivy se snižují na 3% u nádorů na nízkorizikových místech trupu a končetin. Celkově jsou 5leté míry vytvrzování pro primární BCC a SCC léčené C a E 92% a 96%.
Mohs Surgery
Mohsova procedura (také známá jako mikroskopická chirurgie Mohs nebo excize řízená marží) je pokročilá technika vyvinutá ve 40. letech 20. století Dr. Fredericem E. Mohsem pro odstranění lézí v důsledku bazálního nebo skvamózního karcinomu.
Zahrnuje odstranění tenkých částí růstu kůže, vrstva po vrstvě. Každá vrstva se pak zkoumá pod mikroskopem a odstraňování vrstev pokračuje, dokud nezůstanou žádné rakovinné buňky. Má nejvyšší míru léčení jakékoli léčby rakoviny kůže a nezpůsobuje tolik jizvení jako jiné metody. Je zvláště vhodný pro léčbu opakující se rakoviny kůže, většího nádoru, nádorů na uchu, víčka, nosu, rtu nebo rukou, nádorů v místech náchylných k recidivě a sklerotického podtypu bazocelulárního karcinomu. Jedná se o léčbu "zlatého standardu": 5letá míra rekurence je 1% pro BCC a 3% pro SCC.
Je však nákladnější, časově náročnější a náročnější na práci než jiné metody.
> Zdroje:
> "Léčba nemelanomového kožního nádoru." Americká akademie dermatologie.
> "Jak se léčí rakovina kožní a bazální?" Americká rakovinová společnost. Červen 2008.
> Neville JA, Welch E, Leffell DJ. "Léčba nemelanomové rakoviny kůže v roce 2007." Nat Clin Pract Oncol 2007 4 (8): 432-469.