Co se stane, když houba postihuje mozek
Na houbě je něco strašidelného. Možná je to proto, že houby jsou tak odlišné od známějších forem života, jako jsou rostliny nebo zvířata. Nebo snad je to spojení mezi houbou a věcmi, které jsou mrtvé nebo umírající. Zatímco žádná infekce není vítána, zdá se něco o houbových infekcích jednoznačně ošklivé. To je zvláště případ, kdy houba napadá něco tak cenného a soukromého jako naše mozky.
Plísňové infekce centrálního nervového systému nejsou zvláště časté, ale pokud se takové infekce vyskytnou, výsledky mohou být zničující. Následuje neúspěšná galerie známých mykotických infekcí v neurologii, ale bohužel úplný seznam všech možných útočníků by byl podstatně déle.
Aspergillus
Druhy Aspergillus jsou velmi přirozené. Navzdory častému expozici je lidská infekce Aspergillus relativně neobvyklá, pokud imunitní systém nebyl potlačen. Rizikové faktory pro potlačení imunitního systému zahrnují diabetes, steroidní léčbu , transplantaci orgánů , rakovinu, trauma, podvýživu a AIDS .
Organismus vstupuje do těla po vdechnutí do plic, kde vstupuje do krevního řečiště. Až v krvi může Aspergillus infikovat mnoho různých orgánů, včetně mozku. Aspergilus, který napadá mozek, může způsobit záchvaty nebo fokální deficity, jako je necitlivost nebo slabost.
Může také způsobit meningitidu . Symptomy meningitidy zahrnují bolesti hlavy, horečku a tuhý krk.
Na MRI infekce Aspergillus způsobuje absces, který vypadá jako dělo v mozku. Léčba je s antifungální látkou, jako je vorikonazol nebo amfotericin. I při léčbě je mortalita této infekce relativně vysoká.
Candida Albicans
Téměř každý už v těle uchovává kandidu ; je součástí normální flóry gastrointestinálních a genitourinálních traktů. Někdy se vyskytuje událost, která způsobuje, že kandida překonává své normální hranice, což obvykle způsobuje kvasinkové infekce u žen. Candida je také dobře známá kvůli působení drozdů , bělavého povlaku úst a krku.
U imunokompromitovaných pacientů může druh Candida vstoupit do krve a rozšířit se do různých oblastí těla. Candida může způsobit meningitidu, nejčastěji u předčasně narozených novorozenců nebo jako chirurgická komplikace. Diagnostika se provádí tak, že se v laboratoři kultivuje velké množství mozkomíšního moku (CSF).
Coccidioides Immitis
Coccidioides se nachází na pouštích jihozápadních Spojených států a střední a jižní Ameriky. Infekce s kokcidiózou může způsobit řadu problémů, od obvykle benigní údolí až po letální meningitidu.
Pokud nebude léčeno, asi 95 procent pacientů s kokcidiální meningitidou zemře během dvou let podle Národního ústavu zdravotnictví, ale zatímco se každoročně vyskytuje přibližně 150 000 infekcí s Coccidioidesem, méně než 100 z nich zahrnuje meningitidu. To může trvat měsíce od počáteční infekce za meningitidu být zřejmý.
Symptomy zahrnují silnou bolest hlavy, stejně jako jiné příznaky, které se mohou objevit až pozdě v průběhu onemocnění.
Diagnostika kokcidní meningitidy se nejlépe provádí vyšetřením mozkomíšního moku, získaného lumbální punkcí . Protilátky pro organismus mohou být testovány na použití tohoto CSF. Ve vzácných případech může být pro přesnou diagnózu potřebná biopsie tkání, které obklopují mozek (meningy).
Výhodou léčby infekcí kokcidiózy je orální flukonazol. Někteří lékaři přidají amfotericin B. Pokud je přítomen hydrocefalus, může být nezbytný také zkrat . Může to trvat několik týdnů před tím, než nastane zřejmé zlepšení.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus vstupuje do těla plicemi poté, co někdo dýchá v houbovém sporu. Odtud houba vstupuje do krevního oběhu a šíří se přes tělo, zejména do mozku. To platí zejména u lidí, jejichž imunitní systém je potlačován, ačkoli občas jsou zdraví lidé také infikováni Cryptococcus.
Cryptococcus obvykle způsobuje aseptickou meningoencefalitidu (zánět mozku a okolních tkání), s bolestem hlavy, horečkou a často s tuhým krkem a zvracením. Součást encefalitidy způsobuje související změny paměti a jiné kognitivní deficity.
Kryptokoková meningitida může být diagnostikována pomocí vhodných testů na mozkomíšní moku získané lumbální punkcí . Pokud se změří tlak mozkomíšního moku, může být u těchto infekcí velmi vysoká. MRI často nezaznamenává žádné změny, ačkoli někdy může být přítomna hmota. Krevní test lze také provést u pacientů s kryptokokovým antigenem, který může být užitečný při provádění této diagnózy .
Histoplazmóza
Histoplazmóza je houba, která se může objevit u normálních, zdravých lidí - ale také příležitostně způsobuje vážná onemocnění. Ve Spojených státech se obvykle nachází v údolích řek Ohio a Mississippi v středozápadních státech.
Většinou houba způsobuje problémy pouze u lidí, jejichž imunitní systém je ohrožen podmínkami jako AIDS nebo určitými léky. Histoplasma může způsobit horečku, ztrátu hmotnosti a únavu.
Zatímco histoplazmóza může způsobit problémy v těle - zejména v plicích - když napadá centrální nervový systém, může být detekována vyhledáním antigenů v mozkomíšním moku . Zdá se, že organismus v laboratoři neprochází snadno. Polovinu času, kultury CSF nezrůstají organismus, i když je infekce. Někdy je mozek nebo meningeální biopsie jediným způsobem, jak diagnostikovat.
Histoplazmóza, která vstupuje do centrálního nervového systému, může být velmi obtížné léčit. Přibližně 60 až 80 procent pacientů reaguje na léčbu zpočátku, podle Národních ústavů zdravotnictví, ale asi polovina z nich může dojít k relapsu v pozdějších letech. V případě relapsu mohou někteří pacienti vyžadovat dlouhodobou nebo dokonce celoživotní antifungální léčbu.
Amfotericin B je doporučenou léčbou pro ty pacienty nemocné, aby byly hospitalizovány. Ti, kteří jsou méně těžce nemocní, mohou lépe léčit itrakonazolem.
Mucormykóza
Mucormykóza je jednou z nejobávanějších neurologických infekcí. Když tato houba napadne mozek nebo důležité krevní cévy kolem mozku, míra úmrtnosti je velmi vysoká. Pouze několik pacientů bylo za těchto podmínek vyléčeno.
Houby, které způsobují tyto infekce, se běžně vyskytují v přírodě a všichni lidé jsou pravidelně vystaveni. Stejně jako u mnoha houbových infekcí se vyskytují téměř všechny lidské případy invaze, když je pacient imunokompromitován.
Mucormykózová infekce mozku obvykle začíná v nosních dutinách , kde onemocnění zpočátku napodobuje sinusitidu s bolestem hlavy , kongescí a horečkou. Houba zabíjí napadené tkáně rychle a může se rozšířit ze sinusu přímo do očí a mozku. Zřídka se houba dostává do mozku jinými způsoby, například po injekci do krevního řečiště intravenózními léky.
Jakmile je diagnostikována mucormykóza, je nutný chirurg, aby odstranil všechny mrtvé tkáně. Tato operace může být deformována, jelikož nosní chrupavka, oběžná dráha oka a patra mohou být všechny odstraněny. Včasná iniciace silného protipěchotního činidla, jako je amfotericin, je rovněž kritická. I při agresivní léčbě je přežití takové invazivní mucormykózy mozku vzácné.
Jak jste si všimli, většina případů neurologických houbových infekcí se vyskytuje u lidí, jejichž imunitní systém nefunguje správně. Zatímco houba může zaútočit na zdravé lidi, takové infekce jsou relativně vzácné. To znamená, že tyto infekce mohou být velmi závažné nebo dokonce smrtící a musí být rozpoznány a léčeny co nejdříve.
Zdroje:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF a kol. Vorikonazol versus amfotericin B pro primární terapii invazivní aspergilózy. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogeneze mukormykózy. Clin Infect Dis 2012; 54 Dodatek 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humorální obranné mechanismy při kryptokokóze: látky v normálním lidském séru, slinách a mozkomíšním moku, které ovlivňují růst Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Kokcidioidní meningitida. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergilóza. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Pšenice LJ, Batteiger BE, Sathapatayavong B. Infekce centrální nervové soustavy histoplasma capsulatum. Klinický přehled. Medicína (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Pšenice LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Řízení histoplazmózy centrálního nervového systému. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.