Důvody použití a nežádoucí účinky kortikosteroidů s rakovinou
Steroidy se běžně používají u lidí s rakovinou z mnoha důvodů. Co přesně jsou kortikosteroidy? Jaké role hrají při léčbě rakoviny? Jaké jsou některé běžné krátkodobé a dlouhodobé nežádoucí účinky a jak mohou ovlivnit vaši náladu?
Co jsou steroidy (kortikosteroidy)?
Steroidy jsou chemické látky, které se v našem těle běžně vyrábí endokrinními žlázami, které hrají důležitou roli při regulaci tělesných funkcí.
Některé z nich zahrnují:
- Regulace obsahu vody a soli v těle
- Regulace tělesné teploty
- Regulace krevního tlaku
- Metabolismus tuků, sacharidů a bílkovin
- Regulace "stresové reakce" těla
- Regulace zánětu
- Reagovat na infekci
- Odpověď na stres (viz níže)
Které steroidy se používají při léčbě rakoviny?
Když se zamyslíme nad někým, kdo užívá steroidy, často si myslíme, že sportovci nebo posilovače svalové hmoty. Rekreační steroidy, jako jsou ty, které jsou popsány výše, se nazývají anabolické steroidy a nejsou typicky používány při léčbě rakoviny.
Nejčastěji jsou steroidy používané u lidí s rakovinou nazývány kortikosteroidy . Kortikosteroidy jsou chemikálie přirozeně produkované nadledvinami, malými endokrinními žlázami, které sedí těsně nad ledvinami. Příklady těchto typů steroidů jsou:
- Cortef (hydrokortizon)
- Deltasone (prednison)
- Prelone (prednisolon)
- Decadron (dexamethason)
- Medrol (methylprednisolon)
Při rakovině se tyto léky obvykle podávají perorálně nebo intravenózně injekčně (u jiných podmínek mohou být také součástí topického přípravku, injikovány do kloubů nebo inhalovány pomocí nosního nebo bronchiálního inhalátoru).
(Převodník kortikosteroidů může být použit k porovnání dávkování jednoho z těchto léků na jiný.)
Důvody použití steroidů při léčbě rakoviny
Steroidy (kortikosteroidy) se mohou používat z různých důvodů při léčbě rakoviny. To může být matoucí a je důležité se zeptat svého onkológa o konkrétním účelu léku, který jste předepsali.
Možné použití kortikosteroidů s rakovinou zahrnuje:
- Pomáhá předcházet alergické reakci na transfuzi krve nebo na léky - steroidy se běžně používají (spolu s antihistaminiky a jinými léky) k prevenci alergických reakcí. Některé chemoterapeutické léky, jako je Taxol (paclitaxel), obvykle způsobují alergické reakce. Alergické reakce na rituximab , typ cílené léčby používané u krevních onemocnění, jsou extrémně časté. Steroidy jsou často podávány současně s těmito léky jako preventivní opatření.
- Pomáhá řídit nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií - Stejně jako alergické reakce se steroidy často používají společně s jinými léky k prevenci nebo léčbě nevolnosti.
- Chcete-li zvýšit chuť k jídlu - V naší společnosti, která váží váhu, často se podíváme na ztrátu hmotnosti jako navíc. Přesto rakovinná kachexie - souhvězdí příznaků, včetně neúmyslného úbytku tělesné hmotnosti a ztráty svalové hmoty - je zodpovědná za přibližně 20 procent úmrtí na rakovinu, což je rozhodující pro řešení obav, jako je ztráta chuti k jídlu u lidí s rakovinou .
- Jako součást chemoterapeutického režimu.
- Zkrácení zánětu.
- Léčba bolesti.
- K léčbě kožních reakcí.
- Léčba dušnosti při pokročilé rakovině.
- Chcete-li snížit otoky, když se rakovina rozšíří do mozku (s metastázami mozku ).
- Zkrácení otoku při kompresi míchy - komprese míchy je komplikace často pozorovaná u myelomu a jiných rakovin, které se rozšířily do kostí (kostní metastázy).
- Léčba nadměrné obstrukce vagíny (komplikace rakoviny).
- Pomáhá léčit obstrukci střev (jako komplikaci rakoviny).
- Léčba onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD) po transplantaci kmenových buněk .
Porozumění kortizolu a reakce na stres
Abychom pochopili, jak mohou být steroidy užívány u lidí s rakovinou, je užitečné zvážit, jak v těle fungují "přirozené" steroidy a důležitost použití těchto léků pouze podle pokynů.
Když se naše tělo stresuje - ať už fyzicky nebo emocionálně - signál je poslán do hypofýzy, malé endokrinní žlázy v mozku. Hypofýza vysílá hormon nazývaný adrenokortikotropní hormon (ACTH). ACTH naopak instruuje nadledviny (malé endokrinní žlázy, které sedí na ledvinách) k uvolnění kortizolu, což je "přirozený steroid".
Cortisol pak hraje důležitou roli při zvládání stresu tím, že mění zánět, reaguje na infekci a řadu dalších funkcí. od regulace krevního tlaku až po kontrolu hladiny cukru v krvi.
Farmaceuticky vyráběné syntetické steroidy fungují podobně jako kortizol. Tyto silné léky mají mnoho použití v medicíně a jsou klíčovou složkou při léčbě krevních onemocnění, jako je leukémie, lymfom a myelom, stejně jako tuhé rakoviny.
Nežádoucí účinky užívání steroidů
Vedlejší účinky steroidů mají tendenci být horší, jestliže jsou užívány ve vyšších dávkách a po dlouhou dobu. Pokud se učíte o nežádoucích účincích, může se vám to zdá být matoucí, neboť vedlejší účinky, které lidé pocítí dříve, když užívají tyto léky, jsou často opakem vedlejších účinků s dlouhodobým užíváním. Na začátku si můžete všimnout zvýšené energie na steroidy, ale v dlouhodobém horizontu si můžete všimnout slabosti.
Pochopení "zpětných vazeb" při výrobě přirozených hormonů v těle může pomoci vysvětlit to. Uvědomení si "zpětnovazebních smyček" vám může také pomoci pochopit, proč byste neměli tyto léky náhle zastavit nebo rychle snížit dávku, pokud je užíváte po dlouhou dobu.
Brzy, když užíváte tyto léky (hormony), můžete zjednodušeně uvažovat o lécích jako o "doplnění" vlastní tvorby kortikosteroidů ve vašem těle. S časem si vaše tělo uvědomí, že dostáváte všechny kortikosteroidy, které potřebujete v pilulkách nebo intravenózní formě, a vaše tělo pošle zprávu, aby přestala produkovat vlastní přírodní kortikosteroidy. Pokud se tyto léky náhle zastaví, nedostáváte pouze předpis, ale může trvat značné množství času, než si vaše tělo uvědomí, že potřebuje znovu vyrobit vlastní kortikosteroidy.
Krátkodobé nežádoucí účinky (nežádoucí účinky, které se objevují včas nebo když se steroidy používají jen krátce) zahrnují:
- Nespavost - Existuje mnoho možných příčin nespavosti s rakovinou, ale to může souviset se steroidy, zvláště těmi, které jsou podávány během chemoterapie.
- Alergické reakce - Zřídka, i když jsou steroidy často používány při alergických reakcích, někteří lidé mohou mít alergickou reakci na steroidy .
- Delírium - Může se objevit zmatenost a delirium, zejména v kombinaci s léky proti bolesti narkotik u lidí s pokročilou rakovinou.
Dlouhodobé vedlejší účinky steroidů jsou běžné a mohou zahrnovat:
- Potlačení imunitního systému a infekce - Samotné steroidy mohou vést k potlačení imunitního systému, které může být při přidání k potlačení kostní dřeně způsobené rakovinou v kostní dřeni nebo chemoterapií těžké. To může zvýšit riziko infekce nebo způsobit vážnější infekce.
- Zvýšení tělesné hmotnosti - Lidé, kteří užívají steroidy po delší dobu, často skončí s tím, co se nazývá "měsíční facies", ve kterém se na straně obličeje vytváří extra tuk.
- Slabost (zejména proximální svalová slabost).
- Psychóza nebo změny nálady (viz níže).
- Žaludeční vředy a gastritida - Někdy lidé na steroidech dostávají léky na předpis, které snižují pravděpodobnost vzniku vředů.
- Zvýšený krevní tlak.
- Poruchy spánku.
- Zvýšená hladina cukru v krvi (obzvláště důležité, pokud jste diabetik) - Není to neobvyklé, když jsou pro člověka používány vysoké dávky steroidů, aby se stali "dočasně" diabetickými a vyžadují léčbu inzulinem ( steroidem indukovaný diabetes ).
- Osteoporóza (křehké kosti) - Dokonce i krátkodobé užívání steroidů může vést k významné ztrátě kostní hmoty, což může zase zvýšit riziko zlomenin.
- Zduření rukou nebo nohou v důsledku zadržování vody a soli.
- Katarakty.
- Akné.
Některé nežádoucí účinky mohou být dobré nebo špatné v závislosti na klinické situaci člověka. Například zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti mohou být přínosem pro podváhu s rakovinou.
Užívání léků s jídlem může pomoci s některými problémy, které mohou steroidy způsobit trávicímu traktu. Také si můžete zvolit, abyste užívali tyto typy léků včas, takže je méně pravděpodobné, že na noc budou mít spát.
Stejně jako u mnoha vedlejších účinků na léky, může váš onkolog, zdravotní sestra nebo lékárník často poskytnout vám strategie, které jim pomohou kontrolovat nebo minimalizovat. Ujistěte se, že Váš lékař informuje, pokud se u Vás vyskytnou jakékoliv příznaky nebo nežádoucí účinky.
Vliv steroidů na náladu
Zatímco jste možná slyšeli výraz "hněvivý vztek", který se používá k popisu rozhněvaného chování a výbuchů jedinců užívajících anabolické steroidy, je důležité si uvědomit, že kortikosteroidy mohou také mít vážné účinky na náladu.
Psychické vedlejší účinky kortikosteroidů se mohou pohybovat od podráždění, neklidu a hněvu až po paranoii, zmatenost a mánii. Naopak, není neobvyklé mít nízkou náladu nebo dokonce depresi po přerušení těchto léků.
Bohužel, se všemi, co se děje ve vašem životě s rakovinou, může být obtížné určit zdroj těchto pocitů. Ano, jste na steroidy, ale také se léčíte kvůli rakovině a snažíte se pokračovat v poněkud normálním životě. Je normální, že se při zvládání rakoviny setkáte s velkým množstvím emocí .
Obecné pravidlo je, že pokud změna nálady ovlivňuje vaši kvalitu života nebo zdraví vašich vztahů, měli byste si promluvit s vaším onkologickým týmem. Pokud jsou vaše pocity těžké, možná budete potřebovat okamžitou pomoc.
Důležité body o užívání steroidů
Stejně jako u většiny léků na léčbu rakoviny je velmi důležité užívat steroidy přesně podle popisu lékaře. Zde je několik dobrých otázek, které se můžete zeptat svého zdravotního týmu o vašich steroidů dříve, než začnete:
- Jak dlouho mám očekávat, že užívám tento lék?
- Kdo mohu kontaktovat, pokud mám vážnou reakci na tento lék?
- Co když mi chybí dávka? (Neberte jednoduše další dávku léku).
- Co když zvracím mé léky?
- Jaké vedlejší účinky obvykle vidíte u tohoto léku, a to jak s krátkodobým, tak dlouhodobým užíváním?
Vyvarujte se náhlého vysazení steroidů
Jak již bylo uvedeno výše, užívání steroidních léků má vliv na to, kolik přírodních steroidů produkuje vaše tělo. Z tohoto důvodu, pokud vaše steroidy již nejsou potřebné jako součást vaší terapie, lékař bude dávku často zužovat, místo aby je náhle zastavil. Je nesmírně důležité, abyste nepřestali užívat tento lék, pokud Vám to lékař nepomůže. Ve vzácných případech může náhle zastavení steroidů vést k život ohrožující adrenální krizi.
Dokonce i když sledujete zužující se schéma, nechte svého lékaře vědět, zda se vaše příznaky stanou obtěžujícími. Někteří lidé musí být z těchto léků zataženi velmi pomalu po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců.
Bottom Line na steroidy v léčbě rakoviny
Steroidy jsou nenasytnými hrdiny péče o rakovinu. Zatímco chemoterapie, radiační terapie a zvláště novější cílené terapie a imunoterapie dostanou veškerou chválu za zabíjení rakoviny, steroidy pracují tiše v zákulisí, zabraňují a minimalizují komplikace a dokonce dělají léčebné postupy lépe. To je důvod, proč hrají velkou roli v léčbě jak krevních onemocnění, tak solidních nádorů.
To znamená, že tyto léky mají značný počet krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účinků, z nichž některé mohou být vážné. Ujistěte se, že budete klást otázky a mluvit o všech příznacích, které prožíváte, i když je to jen "únava". Buďte váš vlastní advokát ve své péči o rakovinu .
Zdroje
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci a Stephen L .. Hauser. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. New York: Mc Graw Hill Education, 2015. Tisk.
- Leppert, W. a T. Buss. Role kortikosteroidů při léčbě bolesti u pacientů s rakovinou. Aktuální hlášení bolesti a bolesti hlavy . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. a kol. Předpovědi odpovědí na kortikosteroidy pro anorexii u pokročilých pacientů s rakovinou: multicentrická prospektivní pozorovací studie. Podporní péče o rakovinu . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. a kol. Prediktory delirium u pacientů léčených kortikosteroidy s pokročilým onkologickým onemocněním: průzkumná, multicentrická, perspektivní, pozorovací studie. Journal of Palliative Medicine
- Mori, M., Shirado, A., Morita, T. a kol. Prediktory odpovědi na kortikosteroidy při dyspneu u pokročilých pacientů s rakovinou: předběžná multicentrická prospektivní pozorovací studie. Podporní péče o rakovinu . 2017, 25 (4): 1169-1181.