Frekvence, prevence a příznaky tohoto vedlejšího účinku přípravku Rituxan
Alergické reakce na léčivý přípravek Rituxan, známé také jako MabThera nebo Rituximab , jsou častým nežádoucím účinkem tohoto léčiva používaného k léčbě lymfomu a dalších onemocnění. Jaké jsou příznaky alergické reakce a jak se řídí reakce?
Přehled
Rituxan je léčivo monoklonální protilátky , což znamená, že se zaměřuje na specifickou molekulu (CD-20), která je na určitých imunitních buňkách - bílých krvinkách, které jsou zdrojem lymfomů, ale které jsou důležité také v několika dalších imunitních onemocněních, jako jsou revmatoidní artritida.
Rituximab je účinná léčba u nehodgkinského lymfomu (NHL) a prokázalo se, že zlepšuje přežití u některých běžných typů NHL včetně difúzního velkého B-buněčného lymfomu a folikulárního lymfomu .
Rituximab obsahuje malé množství bílkovin z myších tkání. Z tohoto důvodu je rituximab znám jako "chimérní protilátka", což znamená, že je vyrobeno z částí, které pocházejí ze dvou různých druhů. I když je to důležité pro to, aby lék fungoval, naše tělo je zaměřeno na rozpoznání cizích markerů a potenciálních útočníků a na jejich zahájení imunitní reakci. Alergická reakce z rituximabu je obecně reakcí na myší proteiny v léku.
Před podáním rituximabu budete pravděpodobně léčeni léky, které snižují pravděpodobnost, že budete mít alergickou reakci. Patří sem tylenol (acetaminofen) a benadryl (difenhydramin) a někdy steroidní léky.
Vzhledem k tomu, že difenhydramin může způsobit ospalost, je obvykle doporučeno, abyste někdo po vaší infuzi někdo pojede domů.
Příznaky a symptomy
Mezi běžné známky alergie na rituximab patří:
- Horečka a zimnice - to jsou nejčastější reakce a vyskytují se u většiny jedinců
- Nevolnost
- Svědění
- Vyrážka
- Podráždění nebo zavlažování hrdla z nosu
- Opuch rukou, nohou nebo obličeje
- Snížení krevního tlaku a závratě
- Spazmus hrdla, podobný astmatu
- Bolest hlavy
Tyto alergické reakce se obvykle vyskytují během 30 minut až 2 hodin od zahájení infúze léků a nejčastěji se objevují při první infuzi ( téměř 80% pacientů má reakci ) a stane se méně častými po opakovaných cyklech.
Zřídka mohou nastat závažné reakce, včetně:
- Silné problémy s dýcháním
- Infarkty
- Závažný pokles krevního tlaku a šoku.
Léčba
Pokud máte reakci i přes léčbu před léčbou, první věc, kterou zdravotní sestra nebo lékař udělá, je zpomalit nebo zastavit infuzi. Pro některé mírné reakce to je vše, co se může vyžadovat. Pro snížení nebo zastavení reakce je možno podat řadu léků. Patří k nim acetaminofen, antialergikum, IV fyziologický roztok nebo léky ke zvýšení krevního tlaku a steroidy. U téměř všech pacientů může být tato reakce s těmito opatřeními rychle kontrolována. U závažných reakcí může být vhodnější jednotka intenzivní péče - opatření k udržení a sledování krevního tlaku a dýchání. Ačkoli byly zaznamenány úmrtí z reakcí na infuzi, jsou extrémně vzácné.
Prevence
Několik opatření může zabránit nebo snížit alergické reakce s rituximabem:
- Premedikace. Jak bylo uvedeno výše, pravděpodobně budete užívat antihistaminika a steroidy před infuzí.
- Spuštění infuze pomalu. To je velmi důležité pro první infuzi, kdy jsou nejčastější reakce. Infuze se běžně začínají pomalu a rychlost infúze se zvyšuje, když se nevyskytnou žádné reakce.
- Přerušení léčby krevního tlaku před infuzemi. Vzhledem k tomu, že během reakce může dojít k poklesu krevního tlaku, lékaři někdy radí pacienty, aby přestali užívat léky krevního tlaku před infuzí. Měli byste to však pouze pod specifickými pokyny svého lékaře.
Pacienti, kteří měli mírnou nebo středně závažnou reakci s rituximabem, mohou užívat lék pomalu a musí přijmout veškerá opatření pro následnou léčbu. U těch, kteří mají závažné reakce, se lék obvykle nepodává.
Zdroje:
LaCasce, A., Castells, M., Burstein, M. a J. Meyerhardt. Infúzní reakce na terapeutické monoklonální protilátky používané při léčbě rakoviny. UpToDate. Aktualizováno 01/08/16. http://www.uptodate.com/contents/infusion-reactions-to-terapeutická-monoklonální-antibodies-používaná-pro-canceroterapie