ACI - autologní implantace chondrocytů

Transplantované buňky léčí poškození chrupavky

Autologní implantace chondrocytů nebo ACI je postup, který byl vyvinut koncem osmdesátých let k léčbě oblastí poškození chrupavky v kolene. ACI se také používá zřídka v jiných kloubech, jako je kotník, ale nejčastěji se provádí v kolenním kloubu.

Myšlenka postupu ACI spočívá v tom, že z kolena je třeba vzít několik buněk chrupavky, pěstovat je v laboratoři a jakmile rostou miliony buněk, jsou implantovány do oblasti poškození chrupavky.

Přehled

ACI je dvoustupňový postup vyžadující dvě operace několik týdnů od sebe. První buňky se sklízejí a potom se implantují.

Krok první: Artroskopie

Prvním krokem ACI je provést artroskopický chirurgický zákrok k identifikaci oblasti poškození chrupavky a zjistit, zda je vhodný pro ACI postup.

Během artroskopického postupu se buňky chrupavky shromáždí. Tyto buňky jsou odesílány do laboratoře pro rozšíření buněk, kde se množí růstem v kultuře. Rostoucí počet buněk trvá asi čtyři až šest týdnů. Jakmile byly pěstovány dostatečné množství buněk, jsou odeslány chirurgovi a druhá operace je naplánována.

Druhý krok: implantační chirurgie

Jakmile rostou dostatečné množství buněk chrupavky, je plánována druhá operace. Během této operace se použije větší řez pro přímý pohled na oblast poškození chrupavky (ne artroskopie). Druhý řez se provádí přes holení kosti a sklízí se oblast tkáně zvaná periosteum.

Periostem je tlustá tkáň, která pokrývá kosti holeně. "Periosteální náplast", zhruba velikost oblasti poškození chrupavky, je sklizena.

Periostiální náplast je pak ušita přes oblast poškozené chrupavky. Jakmile mezi náplastí a okolní chrupavkou vznikne těsné utěsnění, kultivované buňky chrupavky se vstřikují pod náplast.

Periosteální náplast se používá k udržení nových buněk chrupavky v oblasti poškození chrupavky.

Kandidáti

ACI je významný postup. Obnova je dlouhá a pacienti musí být připraveni k intenzivní fyzické terapii . ACI je vhodná pouze pro pacienty s malými poškozenými částmi chrupavky, nikoliv pro široce rozšířené opotřebení chrupavky charakteristické pro artritidu kolena . Pacienti, kteří uvažují o ACI, by měli odpovídat následujícímu profilu:

Pacienti by měli navíc předtím, než zváží tento významný postup, vyzkoušet jinou neschirurgickou léčbu. Pacienti musí mít také pevné pochopení pooperační rehabilitace z ACI. Tento krok je rozhodující pro úspěch postupu ACI. Bez řádné rehabilitace jsou výsledky obvykle méně než ideální.

Komplikace

Úspěch ACI je poměrně variabilní, přičemž různí chirurgové uvádějí různé úrovně úspěchu. Nejčastější komplikace je způsobena tvorbou jizvy kolem okraje periostální náplasti nazývané periostální hypertrofie.

Tento problém často vyžaduje další artroskopický chirurgický zákrok k odstranění přebytečné tkáně jizvy.

Mezi další komplikace patří selhání správné integrace implantovaných buněk, infekce kolene a ztuhlost kolena .

Rehabilitace

Rehabilitace z ACI je velmi podobná rehabilitaci po mikrofraktuře a závisí na velikosti a poloze oblasti poškození chrupavky. Základními principy rehabilitace ze strany ACI jsou:

Hmotnost ložiska je obvykle omezena nejméně šest až osm týdnů, a pak postupně postupuje v průběhu času. Po třech až šesti měsících může trénink zvýšit zátěž a intenzitu. Sportovní aktivity mohou začít přibližně 12 měsíců po operaci. Většina sportovců se nevrací do plného sportu až do 16 měsíců po operaci.

Zdroje:

Jones DG, Peterson L. "Autologní implantace chondrocytů" Instr Kurz Lect. 2007; 56: 429-45.