Transplantované buňky léčí poškození chrupavky
Autologní implantace chondrocytů nebo ACI je postup, který byl vyvinut koncem osmdesátých let k léčbě oblastí poškození chrupavky v kolene. ACI se také používá zřídka v jiných kloubech, jako je kotník, ale nejčastěji se provádí v kolenním kloubu.
Myšlenka postupu ACI spočívá v tom, že z kolena je třeba vzít několik buněk chrupavky, pěstovat je v laboratoři a jakmile rostou miliony buněk, jsou implantovány do oblasti poškození chrupavky.
Přehled
ACI je dvoustupňový postup vyžadující dvě operace několik týdnů od sebe. První buňky se sklízejí a potom se implantují.
Krok první: Artroskopie
Prvním krokem ACI je provést artroskopický chirurgický zákrok k identifikaci oblasti poškození chrupavky a zjistit, zda je vhodný pro ACI postup.
Během artroskopického postupu se buňky chrupavky shromáždí. Tyto buňky jsou odesílány do laboratoře pro rozšíření buněk, kde se množí růstem v kultuře. Rostoucí počet buněk trvá asi čtyři až šest týdnů. Jakmile byly pěstovány dostatečné množství buněk, jsou odeslány chirurgovi a druhá operace je naplánována.
Druhý krok: implantační chirurgie
Jakmile rostou dostatečné množství buněk chrupavky, je plánována druhá operace. Během této operace se použije větší řez pro přímý pohled na oblast poškození chrupavky (ne artroskopie). Druhý řez se provádí přes holení kosti a sklízí se oblast tkáně zvaná periosteum.
Periostem je tlustá tkáň, která pokrývá kosti holeně. "Periosteální náplast", zhruba velikost oblasti poškození chrupavky, je sklizena.
Periostiální náplast je pak ušita přes oblast poškozené chrupavky. Jakmile mezi náplastí a okolní chrupavkou vznikne těsné utěsnění, kultivované buňky chrupavky se vstřikují pod náplast.
Periosteální náplast se používá k udržení nových buněk chrupavky v oblasti poškození chrupavky.
Kandidáti
ACI je významný postup. Obnova je dlouhá a pacienti musí být připraveni k intenzivní fyzické terapii . ACI je vhodná pouze pro pacienty s malými poškozenými částmi chrupavky, nikoliv pro široce rozšířené opotřebení chrupavky charakteristické pro artritidu kolena . Pacienti, kteří uvažují o ACI, by měli odpovídat následujícímu profilu:
- Ohnisková oblast poškození chrupavky, není rozšířená artritida
- Mít bolesti nebo otoky, které omezují jejich činnost
- Stabilní koleno bez poškození vazu
- Hmotnost odpovídající výšce (není obézní)
Pacienti by měli navíc předtím, než zváží tento významný postup, vyzkoušet jinou neschirurgickou léčbu. Pacienti musí mít také pevné pochopení pooperační rehabilitace z ACI. Tento krok je rozhodující pro úspěch postupu ACI. Bez řádné rehabilitace jsou výsledky obvykle méně než ideální.
Komplikace
Úspěch ACI je poměrně variabilní, přičemž různí chirurgové uvádějí různé úrovně úspěchu. Nejčastější komplikace je způsobena tvorbou jizvy kolem okraje periostální náplasti nazývané periostální hypertrofie.
Tento problém často vyžaduje další artroskopický chirurgický zákrok k odstranění přebytečné tkáně jizvy.
Mezi další komplikace patří selhání správné integrace implantovaných buněk, infekce kolene a ztuhlost kolena .
Rehabilitace
Rehabilitace z ACI je velmi podobná rehabilitaci po mikrofraktuře a závisí na velikosti a poloze oblasti poškození chrupavky. Základními principy rehabilitace ze strany ACI jsou:
- Hmotnostní ložisko: Hmotnost musí být omezena na oblast implantátu chrupavky. Důvodem omezení hmotnosti je to, že buňky musí být povoleny, aby se držely oblasti, která prošla procesem ACI.
Jak omezit váhu oblasti ACI závisí na umístění. Pokud je ACI na tibii (horní části holenní kosti) nebo stehenní kosti (konec stehenní kosti), váha je omezena tím, že pacient má berle . Pokud je ACI na kolenní kůži (patella) nebo v drážce pro patellu (trochlea), pohyb musí být omezen, protože to způsobí kompresi na implantovaných buňkách.
- Rozsah pohybu: Rozsah pohybu je obvykle zahájen počátkem po operaci. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, pokud je oblast ACI léčby na kolenní kůži nebo v její drážce, pohyb bude omezen na šest až osm týdnů.
Důvod pro zahájení pohybu co nejdříve je, že pohyb pomáhá stimulovat zdravý růst chrupavky. Tento pohyb však musí být vyvážen tlakem způsobeným pohybem. Musíte se přísně řídit doporučeními svého lékaře, protože budou specifické pro vaše zranění a léčbu.
Hmotnost ložiska je obvykle omezena nejméně šest až osm týdnů, a pak postupně postupuje v průběhu času. Po třech až šesti měsících může trénink zvýšit zátěž a intenzitu. Sportovní aktivity mohou začít přibližně 12 měsíců po operaci. Většina sportovců se nevrací do plného sportu až do 16 měsíců po operaci.
Zdroje:
Jones DG, Peterson L. "Autologní implantace chondrocytů" Instr Kurz Lect. 2007; 56: 429-45.