Prozkoumání kontroverzní diagnózy
Pokud se divíte, že máte postkonkusní syndrom (PCS), jste v dobré společnosti. Mnoho lidí má otázky o postkonkurzním syndromu, včetně odborníků na traumatické poranění mozku (TBI). A mnozí lékaři se snaží dosáhnout dohody o přesné definici postkonkusního syndromu. Z tohoto důvodu je výzkum na toto téma blátivý a někdy i konfliktní.
Obecně platí, že nejčastěji přijatelnou definicí je to, že postkonkusivní syndrom se skládá z někoho, kdo trpěl mírným TBI a pak trpí následky:
- Bolest hlavy , závratě , malátnost, únava nebo snížená tolerance k hluku.
- Podrážděnost, deprese, úzkost nebo emoční labilita
- Subjektivní koncentrace, paměť nebo intelektuální potíže
- Nespavost
- Snížená tolerance alkoholu
Většina odborníků souhlasí, že příznaky by měly začít nejpozději 4 týdny po poranění hlavy. Obecně platí, že velká většina lidí s postkonkusivním syndromem má své symptomy zcela vyřešené. Většinou se to děje během týdnů po původním zranění, přičemž asi dvě třetiny lidí jsou bez příznaků během tří měsíců od jejich nehody. Očekává se, že jen malá část pacientů po roce bude mít problémy. Starší věk a předchozí poranění hlavy jsou rizikovými faktory pro delší využití.
Také komplikací diagnostiky PCS je skutečnost, že PCS sdílí mnoho příznaků s jinými stavy, z nichž mnohé, jako je deprese a posttraumatické stresové poruchy, jsou běžné u lidí s PCS. Také mnoho příznaků PCS sdílejí lidé bez jakékoli jiné nemoci nebo se zraněním jiné oblasti těla.
Toto vedlo některé odborníky k otázce, zda posttmosperzní syndrom skutečně existuje jako samostatná entita. Na druhé straně lidé s podobnými příznaky, ale bez doprovodného poranění hlavy, zřídka popisují stejný stupeň kognitivního zpomalení, problémy s pamětí nebo citlivost na světlo, jako ti, kteří trpěli mírným TBI.
Nikdo přesně neví, proč lidé s poraněním hlavy způsobují tyto příznaky. Historicky lékaři diskutovali o tom, zda je příčina PCS primárně fyzická nebo psychologická, ale pravdou je, že PCS zahrnuje kombinaci fyzických i psychologických faktorů. Koneckonců mozog je zodpovědný za psychologické zážitky a fyzická zranění může způsobit psychologické změny. Například u mnoha pacientů s postkonkusivním syndromem postrádá motivaci, která může být přímo spojena s poškozením mozku nebo souvisejícím s doprovodnou depresí. Podobně někteří klinici poznamenali, že pacienti s postkontrasivním syndromem mají tendenci být znepokojeni jejich příznaky podobným způsobem jako u hypochondrie. To může způsobit, že lidé s PCS příliš zdůrazní své příznaky, ale mohla by jejich úzkost nějak pocházet z fyzického zranění, které jim přetrvává mozek?
Mnozí zřejmě naznačují, že čím déle trvají příznaky postkomunistického syndromu, tím více je pravděpodobné, že psychologické faktory hrají větší roli. Vývoj příznaků trvající více než rok může být předpovězen historií zneužívání alkoholu, nízké kognitivní schopnosti, porucha osobnosti nebo psychiatrický problém, jako je klinická deprese nebo úzkost. Na druhé straně, riziko prodloužených příznaků bylo také zvýšeno, pokud počáteční zranění bylo spojeno se závažnějším skóre Glasgowa Coma nebo s anamnézou předchozí traumy hlavy.
Postkonkusivní syndrom je klinická diagnóza, což znamená, že po lékařské prohlídce se obvykle nevyžadují žádné další testy.
To znamená, že pozitronové emisní tomografie (PET) prokázaly snížené využití glukózy v mozku u pacientů trpících příznaky postkonkusivního syndromu, i když problémy podobné depresi mohou způsobit podobné vyšetření. Evokované potenciály také ukázaly abnormality u lidí s PCS. U osob s PCS bylo rovněž zjištěno snížení skóre u některých kognitivních testů. Na druhé straně, dokonce i před poraněním hlavy, měly děti s postkonkusivním syndromem chudší behaviorální úpravy než ty, jejichž symptomy nepřetržily po otrase.
Nakonec může být diagnóza postkontrasivačního syndromu méně důležitá než rozpoznání příznaků . Neexistuje žádná jiná léčba PCS než řešit jednotlivé příznaky. Bolest hlavy může být léčena léky proti bolesti a antiemetika může být užitečná pro závratě. Kombinace léků a terapie může být přínosem pro symptomy deprese. Jakékoli fyzické postižení se může oslovit terapeuty z povolání, aby se zlepšila schopnost pacienta dobře fungovat v práci.
Je důležité si uvědomit, že u většiny lidí postkonkusní příznaky se časem zmenšují a pak vyřeší, přičemž jen malá menšina lidí má problémy, které trvají rok nebo déle. Nejlepší přístup k ozdravění se pravděpodobně zaměřuje na léčbu individuálních příznaků, fyzických i psychických, spojených s tímto zmateným stavem.
Zdroje:
S Kashluba, Casey JE, Paniak C. Vyhodnocení užitečnosti diagnostických kritérií ICD-10 pro postkonkurenční syndrom po mírném traumatickém poranění mozku.J Int Neuropsychol Soc. 2006 Jan; 12 (1): 111-8.
TW Allister, Arciniegas D (2002). "Hodnocení a léčba postkonkurzních symptomů". Neurorehabilitace 17 (4): 265-83.
MA McCrea. Mírné traumatizující poranění mozku a postkonkurenční syndrom: Nová evidenční základna pro diagnostiku a léčbu. Oxford [Oxfordshire]: Oxfordská univerzitní tiskárna, (2008)