Snížení rizika a zlepšení komfortu při spinální anestezii
Která anestézie je nejlepší pro náhradu kyčle nebo kolena? Mnoho lidí, kteří se připravují na chirurgickou kloubní náhradu, se obává možných rizik spojených s těmito hlavními chirurgickými výkony. Jedním z nejčastějších problémů je používání anestézie. Ideální anestezie pro náhradu kloubů bude nejen bezpečná, ale i účinná.
To znamená, že nejen málo vedlejších účinků nebo komplikací souvisejících s anestezií, ale také, že poskytne vynikající úlevu od bolesti a dobré výsledky pro zotavení.
Podávání kyčelních a kolenních kloubů je jedním z nejčastěji prováděných chirurgických výkonů. Počet těchto postupů roste každým rokem, neboť stále více lidí se obrací k náhradě kloubů při léčbě těžké artritidy . Stejně tak se více lidí rozhodne mít náhrady, a to jak u mladších pacientů, tak u starších pacientů , což dále zvyšuje počet operací.
Možnosti anestezie pro kloubní náhradu
Obvyklé rozhodnutí o anestezii je mezi všeobecnou anestezií a regionální anestezií. Celková anestézie znamená, že pacient je zcela sedat (spí) a obvykle se jí dýchá pomocí mechanického ventilátoru .
Regionální anestezie při náhradě kloubů se obvykle provádí buď spinální nebo epidurální anestezií, která otupuje dolní končetiny lokálním anestezikem kolem nervových nervů.
Během regionální anestézie může být omezena sedace, což pacientovi umožní dýchat bez pomoci stroje.
Méně rizik s regionální anestezií
Řada studií zkoumala různá rizika náhrady kloubů a jak anestetická volba ovlivňuje pravděpodobnost vzniku potenciálních komplikací.
Některé z důvodů, proč lékaři přišli doporučit regionální anestezie při náhradě kloubů zahrnují:
- Méně lékařské komplikace (plicní problémy, selhání ledvin)
- Nižší míra infekce
- Méně ztráty krve
Kromě toho bylo zjištěno, že pacienti s regionální anestezií mají kratší pobyt v nemocnici a náklady na náhradu kloubů byly nižší. Všechny tyto rozdíly jsou malé, ale zdá se, že jsou skutečné.
Jak se provádí regionální anestezie
Regionální anestezie se provádí umístěním lokálního anestetika kolem nervových vláken, aby se otupělý pocit nohou. Anestetikum se podává malou jehlou - podobně jako ženy mají epidurální anestetikum během porodu. V tomto okamžiku se pacienti mohou rozhodnout, že budou během chirurgického zákroku více či méně sedativy v závislosti na jejich komfortu.
Pokud jsou pacienti obzvlášť úzkostní, mohou si během operace zvolit větší sedaci. Pokud se pacienti rozhodnou mít méně sedace, mohou slyšet chirurgický zákrok, ale nebudou mít bolest. Po chirurgickém zákroku má regionální anestezie tendenci se pomalu opotřebovávat, což umožňuje lepší kontrolu bolesti a pacienti mají méně nevolnosti a méně nežádoucích účinků ve srovnání s celkovou anestezií.
Proč se používá celková anestézie?
Pokud má regionální anestézie tolik výhod, proč by někdo zvolil celkovou anestezii? Dobrá otázka, ale existují některé dobré důvody k výběru celkové anestezie. Může to být například dobré pro někoho, kdo má významné operace páteře, jako je bederní fúze , což může ztěžovat regionální anestezii. Páteční deformity, včetně skoliózy , mohou také provést regionální anestezii náročnější. Existují také obecné zdravotní stavy, jako je aortální stenóza , které dělají celkovou anestezii bezpečnější anestetickou volbu. Každý pacient by měl s anesteziologem diskutovat o konkrétních okolnostech, které mohou ovlivnit rozhodnutí, pro které anestetikum je pro jejich situaci nejvhodnější.
Další významná otázka spočívá v tom, že pacienti jsou často zmateni tím, co znamená mít regionální anestezii, nebo se obávají, že budou mít injekci podávanou v oblasti páteře. Vzdělání může výrazně pomoci, aby pacienti pochopili, že tyto anestetika mohou být podávány bezpečně s malou pravděpodobností nežádoucích účinků. Mnoho pacientů, kteří si vybírají celkovou anestezii, to dělají proto, že chápou tuto možnost lépe než regionální anestezie.
Současný stav náhradní anestezie
V současné době je obtížné znát přesná čísla, protože užívání regionální anestézie se během posledních několika let dramaticky zvyšuje. V pozdních 2000 letech bylo přibližně 75% výměny kloubů provedeno pouze s celkovou anestezií - asi 10% pod kombinovanou celkovou a regionální anestezií a asi 15% pouze v regionální anestézii. Vzhledem k tomu, že lékaři a nemocnice si uvědomují výhody regionální anestézie pro pacienty s náhradou kloubu, mnoho nemocnic se přesunulo na více než 90% kloubních náhradních procedur prováděných v rámci regionální anestézie.
Zdroje:
"Technika regionální anestezie výrazně zlepšuje výsledky náhrady kyčelního a kolenního kloubu". 1. května 2013.
Mont MA, et al. "Prevence žilní tromboembolické choroby u pacientů podstupujících volitelnou artroplastiku kyčelního a kolenního kloubu" J Am Acad Orthop Surg prosinec 2011 vol. 19 č. 12 768-776.