D je lokalizace patelu, když se kolenník vytáhne z drážky na konci stehenní kosti. Kolena je vždy tažena k vnější straně drážky. Jakmile dojde k dislokaci patelály, je mnohem pravděpodobnější, že se v budoucnu objeví.
Pochopení, proč došlo k dislokaci kolene, je klíčem k určení vhodné léčby.
U některých lidí může být problém zarovnání kostí nebo anatomie, u jiných může být roztrhané vazivo. Pokud se rozhodne, že operace je nejlepší léčbou, určení konkrétního chirurgického zákroku je nejdůležitějším krokem k zabránění budoucím dislokacím.
Nechirurgická léčba
Tradičně se doporučuje po chirurgické léčbě poprsí poprvé chirurgická léčba. Nechirurgická léčba se obvykle skládá z fyzikální terapie pro posílení svalů kolem kolena, stejně jako použití opěrky, která pomáhá udržet koleno v správné poloze. Jak efektivní nechirurgická léčba při předcházení budoucím dislokacím je diskutabilní, ale mnozí lékaři mají pocit, že je důležité zjistit, zda se jedná o jednorázovou událost, nebo zda je pravděpodobné, že by se jednalo o opakující se problém. Okamžitá operace po první dislokaci nebyla prokázána jako prospěšná.
Většina lékařů souhlasí s tím, že v případě, že se kůže vysune několikrát, je třeba zvážit operaci.
Když se kolébka vysune, je možné poškodit chrupavku v koleni, což vede ke zvýšenému riziku artritidy kolena . Pokud se objeví více dislokací, měla by být zvážena operace stabilizace patela.
Boční uvolnění
Boční uvolnění je nejjednodušší a nejčastěji prováděná operace k řešení patelární nestability .
Vzhledem k tomu, že kolenní kloub je vytahován na vnější straně kolena, boční uvolnění řeže kapsli kolenního kloubu (retinakulum) na vnější straně kolenního kloubu . Cílem je uvolnit tah na vnější stranu a snad lépe vycentrovat kolenní drážku v drážce na konci stehenní kosti. Boční uvolnění může být provedeno společně s mediální imbricací nebo rekonstrukcí MPFL (viz níže).
Zdravotní imbricace / reefing
Lékařské imbricace je postup utažení tkáně na vnitřní straně kolena. Stejně jako postranní uvolnění uvolňuje struktury, které táhnou kolenní knoflík venku, střední struktura utahuje struktury na vnitřní straně kolena. Nejčastějším způsobem utahování mediální strany kolena je posunutí uchycení čtyřkolejných svalů na kolenní kloub na vnitřní straně kolena.
Oprava / rekonstrukce zařízení MPFL
Nejmodernější postup, který se provádí pro patelární dislokaci, se zabývá důležitým vazem nazývaným mediální patellofemorální vaz, neboli MPFL. MPFL je vazba mezi koncem stehenní kosti (stehenní kosti) a vnitřní stranou kolenního kloubu (patella). Když se kožní opěra vysune, MPFL je vždy roztrhaná.
Při akutním zranění může být možné opravit MPFL.
To platí pouze v případě prvních dislokací, které jsou řešeny okamžitým chirurgickým zákrokem. Proto někteří chirurgové obhajují okamžitý chirurgický zákrok po počáteční dislokaci patela k opravě MPFL, a to navzdory skutečnosti, že nebylo prokázáno, že redukuje opakovanou dislokaci.
Po opakovaných dislokacích, aby se fixoval MPFL, musí být provedeno nové vazivo. To lze provést pomocí vazu nebo šlachy odjinud ve vašem těle nebo od dárce (mrtvoly). Nové vazivo MPFL je vytvořeno a připevněno k stehenní kosti a kolennímu kloubu. Tato nově zrekonstruovaná MPFL pak drží kolenní knoflík ve správné poloze.
Bone Realignment / Fulkersonova procedura
U některých pacientů je jejich anatomie abnormální a přispívá k tomu, že kolenní kloub vypadne z kloubu. Problémem může být mělká drážka na konci stehenní kosti nebo abnormální zarovnání dolní končetiny .
V těchto situacích je obvyklý chirurgický zákrok zarovnán končetiny polohováním tibiálního tuberkulu na holení kosti. Tibiální tuberculus, náraz v horní části holenní kosti, je připojen k patelární šlach . Umístěním tubusu do tibie se patella vytáhne více na vnitřní stranu kolena.
Existuje mnoho variací chirurgie, které splňují tento úkol. Fulkersonův postup je nejčastějším a je pojmenován podle lékaře, který popsal tuto techniku. Existuje celá řada dalších podobných postupů, které také umisťují tubibel tibiální.
Rehabilitace po operaci
Rehabilitace po operaci k přeměně patela je variabilní. Nejmenší zdlouhavá rehabilitace je s postranním uvolněním a nejdelší rehabilitační procedura je prováděna s úpravou kostní hmoty. Bez ohledu na to, jaký postup se provádí, nejčastější komplikací po operaci je tuhost kolene . Získání normální síly a pohyblivosti získané po operaci může trvat měsíce nebo déle.
Jak bylo zmíněno na začátku tohoto článku, nejdůležitějším krokem je stanovení nejlepšího operačního výkonu na základě každé situace. Ne všechny dislokace kneecapu se vyskytují ze stejného důvodu, a proto nejsou všechna léčba stejná. Vidět chirurga, který je obeznámen s příčinami a léčbou pro dislokaci kneecapu, je důležitý.
Zatímco po operaci dochází k dislokaci patelu, jsou mnohem méně časté. Většina pacientů může pokračovat v předoperačním stupni aktivity bez rizika rozložení kolenního kloubu.
Zdroje:
Hing CB, et al. "Chirurgická versus neoperační intervence pro léčbu patelární dislokace" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Řízení rekurentní patelární dislokace" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.