Trochu anatomie pomáhá pochopit, co přesně je patellar subluxace. Patella nebo kolenní kloub je jednou ze tří kostí tvořících kolenní kloub. Každá z těchto kostí má ochrannou vrstvu chrupavky, kde se jejich povrch dotýká. Patella je také obklopena šlachovitou částí. Tato šlacha spojuje svalnatý sval štítku s stehenní kostí (tibii) pod kolenem.
Kolenní kloub se sklopí nahoru a dolů do drážky na konci stehenní kosti, jak se kolena ohýbá. Tato drážka se nazývá trochlea. Kolenní kroužek je navržen tak, aby se vešel do středu trochleární drážky a posunoval rovnoměrně do drážky. U některých lidí je kolenní knoflík vytažen směrem k vnější straně trochleární drážky. V takovém případě se kolenní klouzátko neklouže centrálně uvnitř drážky - nazýváme tuto patelární subluxaci.
Symptomy
V závislosti na závažnosti patelární subluxace nemusí špatné sledování způsobit jednotlivým příznakům, nebo by mohlo vést k vykloubení patela (kde kožní opěrka zcela vychází z drážky). Nejčastěji patelární subluxace způsobují nepohodlí s aktivitou a bolestí kolem boků kolenního kloubu, nazývaného syndrom pálení páteřní femory nebo PFPS.
Mnoho lidí s příznaky bolesti v kůži je diagnostikováno subluxací pately nebo maltracingem patela.
Tyto problémy, s mechanikou, jak se ohyb kolenních kloubů, považují za běžnou příčinu příznaků, které se pohybují od bolesti kolena až po dislokaci kolenního kloubu.
Příčiny
Existují desítky faktorů, které se podílejí na příčině patelární subluxace. Důsledkem je, že několik faktorů vede k nestabilitě kolenního kloubu.
Možné faktory zahrnují širší pánev, mělkou drážku pro kolena a abnormality v chůzi člověka.
V uplynulých letech byl obrovský zájem o způsob, jakým naše svaly pomáhají vést koleno, když se ohýbá v kolenním kloubu. Zejména svaly kolem kyčle jsou považovány za nejdůležitější svaly při ovládání mechaniky kloubu a jak pohybuje kolenní kloub jako klouby.
Bolest spojená s patelární subluxací je obvykle připisována PFPS. Mezi další příčiny bolesti kůže patří kolenní artritida , patelární tendonitida (Jumperovo koleno) a syndrom plica . Je důležité vědět, že ne každá příčina bolesti v kůži je prostě výsledkem patelární subluxace a další faktory mohou být také důležité pro určení příčiny bolesti a léčby, které by měly být doporučeny.
Léčba
Existuje několik možností léčby k nápravě patelární subluxace a nejvhodnější volba závisí na závažnosti stavu a příčině abnormálního umístění kolenního kloubu.
Léčba by měla nejprve zajistit, aby patella nebyla vyloučena. Váš lékař může zjistit vyšetření kolena a získání rentgenových paprsků, abyste zjistili, zda je kolenní část mimo její drážku.
U lidí s dislokací kolen může být nutné, aby se kolenní kloub přemístil, také známý jako "zmenšený".
Pozice klecap závisí nejen na svalech přímo kolem kolenního kloubu, ale také na svalech, které ovládají polohu celé končetiny. Například, když se stehenní kosti vnitřně otáčí, bude mít kolenní kloub tendenci táhnout se k vnějšímu okraji. To je právě důvod, proč je zlepšení stability jádra a boků tak důležité, aby se zlepšila mechanika kolenního kloubu a zmírnila patelární subluxace.
Fyzikální terapie
Léčba zahrnuje tradiční fyzikální terapii, která se používá k posílení svalů, které obklopují nejen koleno, ale i celou dolní končetinu.
Některé výzkumy ukázaly, že izolované posilování kvadricepsů není rozhodujícím faktorem při odstraňování problémů s kůží. Soustředění se na posílení kyčelních abduktorů a kyčelních flexorů (tzv. Pánevní stabilizační cvičení) nabízí lepší ovládání kolenního kloubu tím, že stabilizuje funkci celé končetiny.
Šle a pásky
Zpevnění a zaklepání kolenního kloubu je také kontroverzním tématem při rehabilitaci problémů s kolenem. Ty často poskytují symptomatickou úlevu, ale určitě nejsou dlouhodobým řešením. Nicméně, pokud má pacient symptomatickou úlevu s ortézy nebo páskou, je jistě vhodné pokračovat v této léčbě.
Výběr bot
Obuv přispívá k cyklu chůze . Běh běhounu může řídit chod při běhu a snížit tlak na kolenní kolečku.
Chirurgická operace
Někteří pacienti nejsou léčeni jednoduchými léčebnými postupy a mohou být potřeba chirurgické výkony , zvláště u pacientů, kteří mají významnou bolest nebo opakující se dislokaci . Při pohledu do kolena pomocí artroskopu může chirurg posoudit mechaniku kolenního kloubu, aby zjistil, zda existuje problém, který lze opravit.
Některé z těchto možností pro chirurgickou léčbu zahrnují:
- Boční uvolnění : boční uvolnění je chirurgický zákrok prováděný k uvolnění tahu těsných vazů a kloubních kapslí na vnější straně kolena. Zatímco nejčastěji je to nejjednodušší chirurgický přístup, přinejmenším zlepšuje patelární zarovnání.
- Rekonstrukce mediálního ligandu: Opravení nebo rekonstrukce vazů na vnitřní straně kolena, které táhnou kolen dovnitř, se staly běžnější léčbou. Tato operace se obvykle provádí k opravě středního patelofemorálního vazu (MPFL) na vnitřní straně kolena.
- Přemístění kostní hmoty : V závažnějších situacích může být nutná změna kostní hmoty. Existuje mnoho typů přemístění kostní hmoty, které obvykle mění polohu tibiálního tuberkulu, což určuje směr tahu na kolenním kloubu.
Zatímco chirurgie může být užitečným nástrojem pro zvládnutí problémů s kolébkou, je důležité jasně pochopit, jaký je cíl chirurgie a jak postup pomůže napravit základní problém. Po řadu let byla prováděna artroskopická operace, stejně jako procedura nazývaná boční uvolnění, u nejasných problémů s kůží.
Zatímco někteří pacienti se zlepšili, jiní se s operací nedostali lépe. Jednoduché provedení operace bez porozumění konkrétnímu problému, který je zaměřen na korekci, může vést k neuspokojivým výsledkům. Diskutujte tuto možnost, pokud to doporučuje lékař a ujistěte se, že je to nejlepší volba pro vaši situaci.
Slovo z
Funkce klecapu je kritická pro normální mechaniku kolenního kloubu, a když není kožní kolena držena ve správné poloze, lidé mohou cítit významnou bolest a postižení. Korekce patelární subluxace a dislokací může být typicky prováděna s ne-chirurgickou léčbou a hlavním pilířem léčby je fyzikální terapie zaměřená na zlepšení mechaniky dolních končetin.
Existují však situace, kdy může být nutná operace. V těchto situacích je rozhodující volba správného chirurgického zákroku pro nalezení úspěšného léčení.
> Zdroje:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Národní knihovna medicíny National Institutes of Health. "Chirurgická versus neoperační léčba po dislokaci kneecapu." Říjen 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Patellovská nestabilita." Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.