Operace náhrady kyčelního kloubu je postup, který se provádí pro léčbu těžké artritidy kyčelního kloubu . U pacientů, kteří mají kloubovou artritidu, která zasahuje do jejich normálních činností a nebyla dostatečně léčena neoperativní léčbou, může být dobrá volba operace náhrady kyčelního kloubu .
Všichni pacienti chtějí, aby jejich náhrada kyčelního kloubu ulevila jejich příznaky.
Nicméně také chtějí, aby jejich implantát trval dlouhou dobu - snad po zbytek svého života. Během posledních několika desetiletí přicházejí a odcházejí nové implantáty kyčelního kloubu, s nadějí na zlepšení implantačního designu. Zatímco implantáty se zlepšily, stále se opotřebovávají, takže lékaři a pacienti se zajímají o nové návrhy, které mohou vést k lepšímu, delšímu trvalému nahrazení implantátu.
Implantáty pro náhradu kyčle
Výměna kyčlí se provádí pomocí uměle navržených protetických implantátů. Implantáty se datují do 60. let, ale postupně se vyvíjejí. Některé vzory implantátů byly používány po desetiletí, s dlouhými záznamy, další jsou zcela nové a nemají žádný záznam.
Většina pacientů má tendenci chtít nejnovější typ implantátu , myslí si, že novější je pravděpodobně lepší. Nicméně, jedna výhoda použití implantátu, který byl kolem, je, že je známo více o dlouhodobých výsledcích s implantátem.
Výměna kyčelního kloubu
Kovové náhražky kyčlí byly prováděny po mnoho let, ale v uplynulém desetiletí se staly populárnějšími. Metal-on-metal implantáty používají podobný design jako standardní náhražky kyčle , ale povrch kuličky a zásuvky jsou vyrobeny z kovu. Tyto kovové povrchy jsou vysoce leštěné a hladké.
Navíc jsou povrchy mnohem tvrdší než tradiční umělohmotná plastová zásuvka, takže je méně náchylná k opotřebení. Implantáty kov-na-kov se také používají pro implantace kyčelního resurfacingu .
Výhody
Kovové náhrady kyčelního kloubu byly navrženy s dvěma specifickými potenciálními výhodami. Za prvé, velikost kuličky implantátu s kuličkou a zásuvkou může být větší. V tradiční kovové a plastové náhradě kyčle je zásuvka vyrobena z plastu, který zabírá prostor. U kovových implantátů na kovu není plastový prostor a kovová koule může být větší. Tato větší kovová koule je stabilnější a méně náchylná k vykloubení kyčle . To je často významný problém pro aktivní pacienty.
Druhým problémem je znepokojení ohledně míry opotřebení. Všechny materiály používané pro výměnu kloubů se opotřebovávají v průběhu času, některé rychleji než jiné. Jeden problém týkající se standardních kovových a plastových implantátů kyčelního kloubu se v průběhu času opotřebovává z plastu. Byly zkoumány nové materiály, aby se našly materiály, které se tak snadno nenosí. Nové plasty, keramika a kov jsou všechny materiály, které se používají k řešení tohoto problému.
Problémy
Zájem o některé náhrady kovu na kovu, konkrétně jeden implantát firmy Johnson & Johnson nazvaný DePuy Orthopedics, spočívá v tom, že implantáty způsobily problémy během několika prvních let po jejich nahrazení.
Problémem bylo zjištění, že zatímco materiály se rychle nenosí, vytvářejí mikroskopické částice kovového odpadu. Zdá se, že tělo reaguje na tento mikroskopický odpad s imunitní odpovědí. To může vést k poškození měkkých tkání a kostí kolem kyčelního kloubu. U některých pacientů bylo poškození tkáně závažné, což způsobilo trvalé zranění a vyžadovalo další operaci . Pacienti s tímto konkrétním implantátem jsou mnohem častěji potřeba, aby jejich náhrada kyčelního kloubu byla opakována.
Pacienti s těmito implantáty kovu na kovu také zjistili, že mají vysoký obsah kovových iontů v krevním oběhu, což svědčí o tom, že mikroskopické částice opotřebení unikly do těla.
Účinok těchto kovových iontů v krevním řečišti není plně pochopen, ačkoli neexistují žádné důkazy o problémech v jiných částech těla, pouze účinky na samotný kyčelní kůstek.
Co byste měli udělat teď
Pokud máte tento specifický typ implantátu nahrazení kyčelního kovu na kovu, měli byste pravidelně navštěvovat svého lékaře k rutinnímu hodnocení kyčelního kloubu. Existují specifická doporučení pro pacienty s tímto implantátem o tom, jaká vyšetření by měla být provedena, a zda by měl být zvážen další chirurgický zákrok.
Pacienti s jinými typy implantátů na náhradu kyčelního kovu na kovu by měli pravidelně sledovat i jejich chirurg pro další hodnocení. Pouze omezený počet implantátů kovu na kovu byl odvolán a dokonce i ty, které si vybraly implantáty, nemusí být odstraněny. Vzhledem k těmto obavám by však tyto implantáty měly být pečlivě sledovány, aby se daly pozor na možné problémy.
Proč se to stalo?
Jak se může stát, že desítky tisíc pacientů dostalo implantát, který byl v konečném důsledku určen jako selhání? To je vynikající otázka a tento problém je jasným světlem na procesu, kterým jsou zdravotnické přístroje revidovány a schváleny pro implantaci.
Lékaři potřebují mít na paměti firmy, které prosazují nový systém, který může mít nedostatečné klinické údaje. Pacienti musí být informováni o možných rizicích různých druhů implantátů. Je důležité si uvědomit, že všechny typy implantátů mají specifické obavy a určení toho, co je nejlepší, může být výzvou pro lékaře a pacienty.
Zdroje:
Depuy Ortopedie: Průvodce stažením ASR pro výměnu hipu Aktualizováno: duben 2012.
Meier B "Hip Device Phaseout následovala žádost FDA Data" New York Times 22. března 2012.
Smith AJ a kol. "Selhání výkyvů výstřižků nahrazených kovem na kovovém lýtku Lancet, V. 379, Is. 9822, str. 1199 - 1204, 31. března 2012.