Prevalence obezity ve Spojených státech není ničím překvapivým a stále se stává problémem. Více než třetina všech dospělých v USA je obézní. To představuje řadu významných zdravotních problémů, včetně onemocnění srdce , cukrovky, vysokého krevního tlaku a vývoje osteoartrózy .
Nadměrná váha přináší na naše klouby výrazné zvýšení napětí.
Z tohoto důvodu je obezita běžným stavem, který postihuje pacienty, kteří se vyskytují s osteoartritidou kyčelního a kolenního kloubu. Když všechna konzervativní opatření selhávají, ukázala se, že celková náhrada kyčelního kloubu je účinnou chirurgickou možností pro osteoartrózu konečníku kyčle.
Obezita, artritida kyčle a chirurgie
Problémem, kterým čelí obézní pacienti s kyčelní artritidou je, že zatímco chirurgie může zmírnit jejich příznaky, obézní pacienti mají mnohem vyšší komplikace po této operaci. Chirurgové, naopak, čelí obtížnému dilematu: pokud odmítnou operaci obézním pacientům, a pokud ano, jak velká je pro chirurgii příliš velká?
Nedávná studie od Mayo Clinic vrhla trochu světla na tuto problematiku tím, že poskytla velký objem údajů o rychlosti komplikací založených na BMI pacienta. Index tělesné hmotnosti je hrubým přiblížením toho, jak někdo je nadváhou, je to poměr výšky k hmotnosti.
BMI nad 30 let je považován za obézní.
Výzkumníci na klinice Mayo sestavili údaje o všech totálních náhradách kyčlí, které byly provedeny v letech 1985 až 2012. Celkem to bylo 21 000 operací u téměř 18 000 pacientů. Podívali se na nejčastější komplikace celkového náhražky kyčelního kloubu, které souvisejí s BMI.
Jedním z klíčových výsledků, které tato studie zkoumala, byla reoperace, což znamená z jakéhokoli důvodu návrat do operačního sálu.
Lékař může potřebovat vložit novou součást, protože původní selhal, nebo jednoduše vymývací postup k léčbě povrchové infekce, která nezahrnuje kovové součásti.
Vědci se zaměřili konkrétně na revizní operaci (vyřazování starých komponent a jejich zavedení do nových). Dalšími častými komplikacemi jsou dislokace a infekce (povrchní i hluboké). Trendy, které našli výzkumníci na klinice Mayo, byly fascinující.
Za prvé, zdá se, že ortopedickí chirurgové působí na stále více obézních pacientů. Četnost pacientů s BMI nad 40, která je klasifikována jako morbidně obézní, byla mezi lety 1985 a 1989 1,5%. Tento počet se více než čtyřnásobně zvýšil na 6,2% ve skupině, která podstoupila operaci mezi lety 2000 a 2012.
Zvýšení BMI bylo spojeno se zvýšeným rizikem reoperace z jakéhokoli důvodu, revizí implantátů, včasné dislokace (během šesti měsíců od operace), stejně jako hluboké a povrchní infekce. Je ohromující, že riziko těchto komplikací se zvyšuje téměř lineárně se zvyšujícím se indexem BMI. To znamená, že s každou další librou po určitém optimálním BMI se riziko těchto komplikací zvyšuje.
Nejnižší riziko bylo zjištěno při relativně nízkém BMI. Riziko reoperace z jakéhokoli důvodu začalo růst po BMI 32. Riziko revize implantátu se zvýšilo i po BMI 32. Předčasná dislokace měla zvýšené riziko po BMI 35 a riziko infekce se začalo zvyšovat po BMI pouze 25.
Jak velký je příliš velký?
Studie neposkytuje odpověď na otázku, jak velký je pro chirurgii příliš velký? V jakém okamžiku zvýší riziko komplikací převažuje nad přínosy celkové náhrady kyčelního kloubu. Doufejme, že se jedná o otázku, která bude brzy zodpovězena následnými studiemi.
Řada nemocnic začala prosazovat hmotnostní omezení pro úplnou náhradu kloubů. Běžná mezní hodnota, která se používá, je BMI 40. To se zdá být drsné, lze však argumentovat, že je to v nejlepším zájmu pacientů snížením potenciálu komplikací.
Tato politika může někdy umístit pacienty do těžké situace. Mnozí mají pocit, že nemohou zhubnout bez bolesti bez bedra a nejsou schopni podstoupit operaci, aby zmírnili jejich bolest dříve, než zhubnou. Změna dietní a nutriční optimalizace je společným doporučením pro tyto pacienty.
Co to znamená pro vás
Chcete-li tyto čísla v perspektivě, pro 5-noha 9-palcový jednotlivec BMI 25 odpovídá hmotnosti 169 liber, BMI 32 odpovídá hmotnosti 216 liber, a BMI 35 odpovídá 236 liber.
Takže co s těmito informacemi můžeme dělat? V první řadě by to mělo sloužit velkému motivátoru, jak zhubnout lidem, kteří uvažují o celkové výměně kyčle. Nikdo nepůjde do operačního zákroku, který doufá v komplikaci a tato studie ukazuje, že nejlepším způsobem, jak se jim vyhnout, je zbavit se extra hmotnosti.
Důraz na ztrátu hmotnosti před výměnou kloubu byl vyveden dříve. Nedávná studie z Nemocnice pro speciální chirurgii zkoumala nákladovou efektivitu bariatrické chirurgie před úplným nahrazením kolena. Výzkumníci zjistili, že bariatrická operace v tomto prostředí je skutečně nákladově efektivní.
Jedná se o poněkud kontroverzní přístup a někteří ortopedové chirurgové se stále obávají o nutriční účinky bariatrické chirurgie. Toto nastavení vytváří scénář, kdy se někteří pacienti mohou podřadit z důvodu výrazně omezené stravy. Podvýživa může také mít za následek horší výsledky po úplné výměně kloubů.
Význam ztráty hmotnosti
Data předkládaná výzkumnými pracovníky z Mayo Clinic podtrhují důležitost úbytku hmotnosti před podáním celkové náhrady kyčelního kloubu. Trend v komplikacích naznačuje, že každá libra se počítá. V ideálním případě to povede k většímu počtu pacientů, kteří hledají pomoc od odborníků na výživu a cvičební programy, které jim pomohou zhubnout předtím, než budou operováni. To pravděpodobně zpomalí chirurgický zákrok a prodlouží celkovou léčbu místo toho, aby se okamžitě přeskočila na operaci předtím, než bude pacientovi poskytnuta možnost zhubnout, ale celkově zpoždění léčby stojí za lepší výsledky. Pokud ztrácí váhu prevenci pooperační infekce, pak by měl každý pacient učinit vše, co je v jeho silách.