Možná nemyslíš na tuhle slezinu tolik, ale to se na tebe dívá. Pokud nemáte jeden, existuje několik věcí, které je třeba znát, abyste se chránili před infekcemi.
Co dělá vaše slezina?
Obecně platí, že vaše slezina, plochý 4palcový orgán, umístěný na levé straně hrudní klece, je součástí vašeho krevního systému a imunitního systému. Pomáhá udržovat pořádek pro vaše červené krvinky a bílé krvinky.
Jinými slovy funguje jako filtr krve. Odstraňuje staré červené krvinky a uchovává rezervu dalších červených krvinek, které se uvolní v případě nouze a pomáhá recyklovat železo.
Další funkce: vaše slezina může vytvářet protilátky pro odstranění bakterií a jiných buněk, které se potahují v protilátkách. Tento poslední bit pomáhá udržet tělo bez patogenů.
Logicky, pokud nemáme tento orgán, jsme mnohem citlivější na bakterie, zvláště na jeden zvláštní typ bakterií nazývaných zapouzdřené bakterie, protože mají speciální kapsli (zejména polysacharid), která je obklopuje. Jak byste ale mohl ztratit slezinu?
Kdo ztrácí svou slezinu?
Existují tři hlavní důvody, proč lidé nemají slezinu:
- Nehoda nebo trauma
- Srpková onemocnění auto-splenektomie
- Léčba jiné nemoci
Trauma: Nejčastějším důvodem chirurgického odstranění sleziny je trauma. To je zpravidla způsobeno nehodami na autě a motocyklu, stejně jako pády, boje a sportovní zranění.
Slezina je nejčastěji poraněný orgán v tupém břišním traumatu (1 ze 4 případů takového poškození postihuje slezinu). Při dopravních nehodách mohou být tato poranění také spojena s nesprávným umístěním a použitím bezpečnostního pásu. Tam mohou být také případy bodnutí a výstřely, které mohou zranit slezinu, ale to méně časté.
Ne všechna poškození sleziny vyžadují operaci. Lékaři budou často sledovat, jak se člověk a poškození postupují, pokud se nejedná o naléhavou situaci, než se rozhodnete pro operaci.
Srpková buňka: autospleněktomie se vyskytuje při srpkovitých onemocněních. V USA 100 000 lidí má srpek. Na celém světě je více než milion lidí. Existují různé typy Sickle Cell. Rozdíly v těchto typech závisí na genetických mutacích. Ztráta sleziny se vyskytuje nejčastěji u nejčastějšího typu srdeční buňky: hemoglobin SS disease. Hemoglobin SS onemocnění vyplývá z toho, že má dvě kopie stejné mutace hemoglobinu S genu. V tomto typu lidí obvykle ztrácejí slezinu procesem nazvaným "autosplenektomie". Byly zaznamenány vzácné případy dalších onemocnění způsobujících stejný proces.
Léčba jiné nemoci, jako je autoimunitní onemocnění: Ostatní mají sleziny odstraněny, aby zvládly nemoc, zejména autoimunitní onemocnění. Splenektomie se používá k léčbě jedné zřídka se vyskytujících onemocnění, zejména imunitní trombocytopenické purpury (ITP). Při této nemoci imunitní systém bohužel zaútočí na destičky. To znamená, že naše tělo nemá jeden z nástrojů, které potřebují k srážení, aby zastavil krvácení.
Ti, kteří jsou postiženi tímto imunitním systémem, mohou mít krvácení a krvácejí snadno. Mohou mít na nohách také červené skvrny. Toto onemocnění může samo o sobě vymizet, ale někteří potřebují léky. Pokud neodchází a léky nestačí, někdy odstranění sleziny je zákrok, který pomáhá.
Existují i další poruchy, které mohou být také léčeny splenektomií. Někdy je zapotřebí splenektomie, protože někdo má anémiu (nízké počty červených krvinek) kvůli zničení červených krvinek. To může být způsobeno množstvím různých poruch, jako je dědičná sférocytóza nebo autoimunitní hemolytická anémie (AIHA).
Splenektomie může někdy, ale ne vždy, zastavit rozpad červených krvinek, pokud léky nebo jiné léčebné postupy nefungují.
Existují i další důvody pro splenektomii. Ačkoli méně časté, někteří měli splenektomii k léčbě talasémie a trombotické trombocytopenické purpury (TTP). Někdy se prováděly splenektomie, protože slezina se stala příliš velikou z jiné nemoci . Bylo také provedeno v době, kdy byla provedena diagnóza Hodgkinova lymfomu, aby se rozhodlo o nejlepší léčbě rakoviny.
Přibližně 22 000 lidí ztratilo svou slezinu chirurgicky každý rok v USA
Co je to chirurgie?
Operace k odstranění sleziny se nazývá splenektomie . V USA se obvykle provádí laproscopically (s kamerou a několika velmi malými řezy). Pokud jste zdraví, mohli byste opustit nemocnici ve stejný den a dostat se zpět do dvou týdnů.
Jak se chránit před infekcí před operací
Lidé, kteří nemají slezinu, jsou častěji nemocní z některých druhů bakterií, zejména z bakterií (bakterie, které mají vnější karbohydrátovou krycí vrstvu). Před operací byste měli být očkováni, jestliže plánujete operaci. Mnoho splenektomií se provádí jako pohotovost po traumatu a tak pokročilé plánování není vždy možné.
Pokud je to možné, měli byste mít vakcíny dva týdny před plánovanou operací. Pokud jste měli záchrannou operaci a předem nemuseli být očkováni (nebo očkování nebylo provedeno před chirurgickým zákrokem z jiného důvodu), měli byste být následně očkováni. Očkování by mělo být po operaci podáno nejméně dva týdny, ale nečekejte příliš dlouho.
Které vakcíny byste měli dostat?
Existují čtyři věci, které byste měli očkovat:
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Chřipka
Měli byste být také očkováni proti všem onemocněním, které byste normálně očkovaní, jako jsou spalničky, příušnice, zarděnka, varicela a tetanus. Měl byste také s vaším lékařem nebo jiným lékařem informovat o tom, zda potřebujete revakcinovat nebo zda potřebujete jinou verzi jedné z těchto vakcín.
Neisseria meningitidis (N. meningitidis): To jsou bakterie, které mohou způsobit meningitidu a / nebo sepse. Hlavní vakcína je čtyřnásobná. To znamená: chrání proti čtyřem kmenům N. meningitidis (séroskupiny A, C, W-135 a Y). Zanechává B odkrytý, pokud není specificky očkován. Séroskupina X je méně častá a dosud nemá vakcínu.
H. influenzae typu b (Hib): Tato bakterie byla nejčastější příčinou bakteriální meningitidy u dětí do 5 let, dokud se vakcína nepoužila. Také způsobuje otoky plic a krku a infekce, které mohou být vážné. Většinou jde o infekci u dětí, ale někdo bez sleziny by měl být očkován.
Streptococcus pneumoniae (Strep pneumo): Existuje mnoho druhů pneumokoků Strep, jak se často nazývá. Který kmen jste chráněni, závisí na tom, kterou vakcínu dostanete. PCV 7 chrání proti 7 kmenům; PCV 13 proti 13; Polysacharidová vakcína PPSV23 byla chráněna proti 23, ale imunitní odpověď nebyla silná a ochranná.
Chřipka: Budete muset dostat vakcínu proti chřipce každý rok. Chrání vás před sekundárními bakteriálními infekcemi, jako jsou ty, které způsobují pneumonii, pro které máte riziko, pokud se u Vás dostanete chřipky. Mnozí, kteří umírají na chřipku, také umírají na bakteriální infekci, která napadá, když imunitní obranu plic se uvolní a vyčerpá chřipka.
Existuje riziko, že se obáváte, když cestujete?
Pokud cestujete, můžete se setkat s chybami, které byste jinak neudělali. Můžete také žít někde, kde se vyskytují různé chyby než ostatní místa. Existují určité infekce, pro které byste mohli mít větší riziko. Pokud cestujete v západní Africe, ujistěte se, že jste byli očkováni proti meningokokové meningitidě a že vakcíny jsou aktuální. (Ochrana proti očkování ne vždy trvá tak dlouho, jak bychom rádi). Podobně se pneumokoková vakcína nevztahuje na všechny kmeny a můžete být vystaveni jinému napětí, když jste pryč.
Také může být větší riziko závažného případu malárie, pokud nemáte slezinu. Ujistěte se, že máte profylaxi malárie, pokud cestujete, kde byste mohli být ohroženi, a buďte opatrní, abyste se vyhnuli komářům .
Stejně tak, pokud žijete nebo cestujete do oblastí, kde se nachází Babesia , byste také byli vystaveni většímu riziku, kdybyste neměli slezinu. To by se týkalo především Nantucket nebo Martha's Vineyard v Massachusetts, ale také Block Island mimo Rhode Island a Shelter Island, Fire Island a východní Long Island - všechny části New Yorku. Parazit může také nastat v jiných částech těchto států a v dalších oblastech severovýchodu a horního Středozápadu, včetně New Jersey, Wisconsinu a Minnesoty. Tam jsou také vzácné (a vážné) případy z Evropy. Babesia může být ve vzácných případech také přenášena krevní transfuzí.
Také, někteří bez sleziny mohou být náchylnější k hluboké žilní trombóze nebo jiné sraženině, když cestují po dlouhém letovém letu nebo jízdě. Pokud budete létat, poraďte se s Vaším lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem o této poruše a rizicích, kterým může čelit.
Další obavy
Měli byste si poradit se svým lékařem nebo lékařem o tom, jak zvládnout vaše každodenní zdraví.
Někteří lidé bez sleziny, zvláště děti, denně užívají antibiotika na žádost lékaře. Pros a z toho byste měli projednat s lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem. Pravidelné užívání antibiotik může mít neúmyslné následky. Můžete vyvstávat rezistenci na antibiotika nebo získat infekce, ke kterým dochází, když jsou naše staré běžné bakterie zničeny a nechány nekontrolované, takže je důležité si s nimi poradit lékaře.
Jiní nosí s sebou antibiotika, které okamžitě přijmou, jestliže se vyvinou horečka nebo se zhorší. Poté okamžitě vyhledají lékařskou péči. Okamžitá léčba může pomoci zabránit tomu, aby se infekce stala smrtící sepse.
Další riziko závažné infekce pochází z bakterie nazývané Capnocytophagia. Je to vzácná příčina infekcí u lidí se slezinou, ale může být velmi závažnou infekcí u někoho bez sleziny. Obvykle to způsobuje psí skus, i když občas kousne kočka. Symptomy začínají obvykle v jeden den, takže byste měli být připraveni v případě psa na kousnutí, aby vyhledali lékařskou pomoc (a možná i antibiotika, jako je penicilin a jiné běžné antibiotika, které mohou infekci léčit).
Jak lidé dělají v dlouhém běhu?
Vědci se podívali zpět na vojáky, kteří během 2. světové války ztratili sleziny. Zjistili, že 740 amerických vojáků sledovalo, že mnozí žijí dlouhé životy. Zvýšily se však úmrtnost způsobená pneumonií (případně infekcemi způsobenými Strep pneumo) a ischemickou chorobou srdeční (srdeční záchvaty, pravděpodobně protože odstranění jejich sleziny ovlivnilo jejich krevní systém a způsobilo jim, že se více sraždí, což je známý neinfekční vedlejší účinek) .
Co když máte velkou slezinu?
S velkou slezinou se říká splenomegalie. Je to něco, co by se lékaři nebo jiní lékaři měli podívat.
Existuje mnoho důvodů, proč se slezina může zvětšit. Jeden z nejběžnějších je mono (mononukleóza způsobená EBV, virus Epstein Barr).
Existují ti, kteří mají velké sleziny kvůli krevním podmínkám, které se narodili, jako je talasemie nebo sarkoid. Jiní mají velkou slezinu z důvodu lymfomu nebo leukémie (rakoviny krve) nebo hemolytické anémie (kde jsou červené krvinky zničeny). Jiní se vyvíjejí z onemocnění jater (jako portální hypertenze).
Můžeš mít více než jednu slezinu?
Vlastně ano. Někteří lidé mají více než jednu slezinu. Někteří se narodí s polysplenií (nebo více slezinami), které mohou souviset s jinými vrozenými stavy (nebo s lékařskými problémy při narození). Jiní skončí s trochou své sleziny odděleně od ostatních; to je často "přídavná slezina", která je výsledkem traumatu (včetně operace, dokonce i splenektomie).
> Zdroje:
> Robinette CD, Fraumeni JF. Splenektomie a následná úmrtnost veteránů války 1939-45. Lanceta. 1977, 2 (8029): 127-9.
> Watters JM, Sambasivan CN, Zink K, et al. Splenektomie vede ke stálému hyperkoagulačnímu stavu po traumatu. Am J Surg. 2010; 199 (5): 646-51.
> CDC. Očkování pro Asplenia.
> Halpert B, Alden ZA. Doplňkové sleziny v nebo v zadní části pankreatu: průzkum dalších 2700 nekropsií. Arch Pathol. 1964; 77: 652-654.