Možná komplikace chirurgie náhrady kyčle
Operace náhrady kyčle je velmi úspěšná; úspory bolesti a zvýšená schopnost provádět rutinní činnosti patří k významným přínosům tohoto postupu. Bohužel operace náhrady kyčelního kloubu má některé potenciální komplikace. Tyto komplikace jsou neobvyklé, ale dochází - někdy v nepředvídaných okolnostech. Mezi nejčastěji pozorované komplikace operace kyčelní náhrady patří dislokace náhrady kyčelního kloubu .
Náhlé náhrady kyčelního kloubu se vyskytují u asi 4% prvních operací a asi 15% revizí kyčelních náhrad .
Jak fungují náhrady kyčle
Náhradní náhrady kyčlí jsou nejčastěji prováděny u pacientů s těžkou artritidou kyčelního kloubu . Náhrada kyčelního kloubu používá kovový a plastový implantát (někdy keramický), který nahrazuje normální kyčelní kloub . Odstraněním opotřebované kosti a chrupavky kyčelního kloubu a jejich nahrazení kovem a plastu, většina pacientů nalézá vynikající úlevu od bolesti a zlepšený pohyb kyčelního kloubu.
Dislokace náhražky kyčle
Normální kyčelní klouby mají mnoho okolních struktur, které pomáhají stabilizovat kyčelní kloub. Tyto struktury zahrnují svaly, vazy a normální kostní strukturu kyčelního kloubu . Společně tyto struktury drží míč ( stehenní hlava ) uvnitř zásuvky (acetabulum). Při operaci náhrady kyčelního kloubu se kyčelník stává méně stabilní.
Při ztrátě některých z těchto stabilizačních kyčelních struktur je výměna kyčelního a plastového kyčle náchylná k "vystupování z kloubu" nebo k dislokaci.
Lidé, kteří mají náhradu kyčelního kloubu, mohou být poučeni o opatřeních na kyčlích . Opatření na kyčlí jsou různými manévry, kterým se musí vyhnout pacientovi, který podstoupil náhradu kyčelního kloubu.
Mezi opatření týkající se kyčlí patří:
- Nepřekračujte nohy
- Neohýbejte nohy až o 90 stupňů
- Sedět na pohovkách nebo na nízkých židlích
- Nespěchejte na své straně
Většina lékařů ulehčuje tato opatření po rehabilitaci, ale celkové náhražky kyčelního kloubu jsou méně stabilní než běžné boky ani po léčení.
Tyto činnosti umisťují kyčelní kloub do polohy, kde míč může vypadnout ze zásuvky. Někdy jsou náhražky kyčelního kloubu více náchylné k dislokaci. Mezi faktory, které mohou přispět k dislokaci kyčelních náhrad, patří:
- Nesprávné umístění implantátů nahrazujících kyčle
- Revize náhražek kyčlí
- Nadměrný příjem alkoholu
- Neuromuskulární problémy (např. Parkinsonova choroba )
- Vývojová dysplazie kyčelního kloubu
Za určitých okolností nemají pacienti žádnou identifikovatelnou příčinu, aby udrželi dislokaci jejich náhrady kyčelního kloubu.
Lidé, kteří udržují dislokaci kyčle, okamžitě znají, že se jejich implantát pokazil. Obvykle je jakýkoli pohyb nebo úsilí při zatížení váhy bolestivé a obtížně proveditelné. Zatímco úleva od bolesti je téměř okamžitá poté, co byly implantáty kyčelního kloubu přemístěny, mnozí lidé, kteří utrpěli komplikaci rozkolu kyčle, se obávají únavy a obavy z toho, že se tento problém znovu objevuje.
Léčba vykloubení kyčle
Léčba substituční náhrady kyčelního kloubu závisí na několika faktorech. Prvním krokem je obvykle přemístění kyčelního kloubu. Tento postup, nazývaný redukce náhrady kyčelního kloubu, se provádí v anestezii - buď lehkým sedáním v pohotovosti nebo celkovou anestezií v operačním sále. Během zákroku váš ortopedický chirurg natáhne nohu a přemístí kyčle do zásuvky.
Nejčastěji se kyčle "vyskočí" zpět na místo. Rentgenové paprsky budou získány, aby se zajistilo, že kyčelina bude přemístěna a zda existuje nějaký identifikovatelný důvod pro dislokaci.
Pokud se vyskytnou více dislokací, může být nutná operace, aby se zabránilo dalšímu narušení. Implantáty mohou být přemístěny nebo mohou být použity speciální implantáty, aby se zabránilo dalšímu vykloubení. Budete muset s vaším ortopedickým chirurgem projednat příčinu vaší dislokace a jaké léčebné postupy jsou k dispozici pro tento problém.
Nové přístupy k prevenci vykloubení
Nedávný vývoj v konstrukci implantátů náhrady kyčelního kloubu a chirurgická technika provedení náhrady kyčelního kloubu také může snížit pravděpodobnost vzniku této komplikace. Návrh implantátu lze změnit, aby se vytvořil stabilnější implantát. Změny v návrhu implantátu je třeba řešit opatrně, protože mohou být problémy s novějšími implantáty, které nemusí mít dlouhou zkušenost s použitím u pacientů. Zatímco tyto implantáty mohou snížit šanci na dislokaci, také si přejete být jisti, že nezpůsobí další problémy. Byly zaznamenány některé nedávné vysoce profilované implantáty, které zasáhly postižené implantáty, které byly speciálně navrženy tak, aby trvaly déle s menšími šance na dislokaci. Nakonec se tyto implantáty ukázaly jako méně úspěšné. Mezi nejčastější změny v konstrukci implantátů, které pomáhají předcházet vylomenění, patří:
- Používání větších implantátů. Když je míč kyčelního kloubu většího, je méně pravděpodobné, že vyjde ze zásuvky. Starší kyčelní implantáty obvykle používaly míč, který měl průměr menší než 3 cm. Některé novější implantáty používaly míč, který přesahuje 3 cm, takže je méně pravděpodobné, že se dostanou z místa. Nevýhodou použití většího koule může být určitá kompromis v dlouhém životě implantátů.
- Použití mobilních implantátů. Tam jsou implantáty navržené tak, aby umožňovaly širší rozsah pohybu kuličky a zásuvky. Jeden z těchto implantátů se nazývá duální mobilní pohár. Tyto implantáty umožňují pohyb ve dvou oddělených kloubech, což zvyšuje pohyblivost potřebnou k tomu, aby míč vystupoval ze zásuvky.
- Používání více omezených implantátů. Omezené implantáty se zřídka používají, ale v situacích, kdy je dislokace opakujícím se problémem, mohou být užitečné. Tyto implantáty jsou spojeny dohromady, takže míč je spojen uvnitř zásuvky. Nevýhodou těchto implantátů je, že se prodlužuje životnost implantátů a riziko významného selhání.
Kromě toho existují některé nové přístupy k provedení náhrady kyčelního kloubu. Přesněji řečeno, předběžná přiblížení kyčelního kloubu je operace provedená pro minimalizaci traumatu některých struktur, které stabilizují kyčelní kloub. Mnoho chirurgů se domnívá, že riziko pooperační dislokace může být nižší po této operaci ve srovnání s tradičními náhražky zadní stěny. V důsledku této nižší pravděpodobnosti výpadků často chirurgové doporučují, aby se po předběžné výměně kyčelního kloubu nepoužívaly žádné opatření kyčelního kloubu.
Slovo z
Kloubní dislokace je velkou komplikací celkové operace kyčelní náhrady. Zabránění této komplikaci lze dosáhnout určitými opatřeními a použitím specializovaných implantátů a chirurgických postupů. Může však docházet k dislokaci, a pokud se provede další chirurgický zákrok, může být nutné, aby se zabránilo opakovaným poškození. Naštěstí je šance na dislokaci po náhradě kyčelního kloubu poměrně malá, ale pokud k ní dojde, může to vyžadovat další chirurgický zákrok.
Zdroje:
Jones SA. "Prevence a léčba dislokace po celkové artroplastice kyčle: dosavadní úsilí a budoucí strategie" Hip Int. 2015 Jul-Aug; 25 (4): 388-92.