Dysplazie kyčelního kloubu je lékařský název používaný k popisu problému s tvorbou kyčelního kloubu u dětí. Umístění problému může být buď míč kyčelního kloubu ( stehenní hlava ), objímka kyčelního kloubu (acetabulum) nebo obojí.
Historicky mnoho lékařů nazval problém vrozené dysplazie kyčle nebo CDH. Nedávno je uznávanou terminologií vývojová dysplazie kyčle nebo DDH.
Příčiny dysplazie kyčelního kloubu
Přesná příčina dysplazie kyčelního kloubu není snadná, protože existuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Dysplazie kyčelního kloubu se vyskytuje u přibližně 0,4% všech narozených dětí a je nejčastější u prvorozených dívek. Některé známé rizikové faktory pro dítě, které mají dysplazii kyčle, zahrnují:
- Děti s rodinnou anamnézou dysplazie kyčelního kloubu
- Děti narozené v pozici závěru
- Děti narozené jinými "obalovými problémy"
- Oligohydramnios (nedostatek nitroděložní tekutiny)
"Problémy s balením" jsou podmínky, které vyplývají částečně z in-utero pozice dítěte; například klínovitý a torticollis. Dysplazie kyčel nejčastěji se vyskytuje u prvorozených dětí, je mnohem častější u žen (80%) a vyskytuje se mnohem častěji na levé straně (pouze 60% levého kyčle, 20% obou boků, 20% pouze pravého kyčle)
Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu
Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu u dítěte je založena na nálezu fyzického vyšetření.
Při provádění zvláštních manévrů kyčelního kloubu se váš lékař bude cítit " klepnutím na hip". Tyto manévry, nazývané testy Barlowa a Ortolaniho, způsobí, že kyčle, které je mimo pozici, "klepne", když se pohybuje dovnitř a ven ze správné polohy.
Pokud se ucítí pocit boků, lékař vám obvykle posoudí kyčelní kloub.
Rentgenový paprsek nevykazuje kosti u malého dítěte do nejméně šesti měsíců věku, a proto je upřednostňován ultrazvuk. Ultrazvuk hipu ukáže lékaři polohu a tvar kyčelního kloubu. Namísto normálního kloubu v kulovém kloubu může ultrazvuk ukázat kuličku mimo zásuvku a špatně tvarovanou (mělkou) zásuvku. Ultrazvuk kyčle může být také použit k určení, jak dobře pracuje léčba.
Léčba dysplazie kyčelního kloubu
Léčba dysplazie kyčelního kloubu závisí na věku dítěte. Cílem léčby je správné umístění kyčelního kloubu ("zmenšení" kyčle). Jakmile se dosáhne adekvátního snížení, doktor udržuje kyčle v této redukované poloze a umožní tělu přizpůsobit se nové poloze. Mladší dítě, lepší schopnost přizpůsobit kyčle a větší šance na úplné uzdravení. V průběhu času se tělo stává méně přizpůsobivé změně polohy kyčelního kloubu. Zatímco léčba dysplázie kyčelního kloubu se mění pro každé dítě, obecný obrys následuje:
- Narození na 6 měsíců
Obecně se u novorozenců snižuje dysplazie kyčelního kloubu pomocí speciální ozdoby nazývané postroj Pavlik . Tato opěrka drží boky dítěte v poloze, která udržuje kloub snížený. Postupem času se tělo přizpůsobí správné poloze a kyčelní kloub začíná normální formací. Asi 90% novorozenců s dysplazií kyčelního kloubu ošetřených v popruhu Pavlik se plně uzdraví. Mnoho lékařů nezačne léčbu Pavlíku po několik týdnů po narození.
- 6 měsíců až 1 rok
U starších kojenců léčba Pavlíkem nemusí být úspěšná. V tomto případě váš ortopedický chirurg umístí dítě pod celkovou anestézii. To obvykle dovolí kyčelovi převzít správnou pozici. Jednou v této pozici bude dítě umístěno v odlitku . Obsazení je podobné pásu Pavlik, ale umožňuje menší pohyb. Toto je zapotřebí u starších dětí, aby lépe udržovala polohu kyčelního kloubu. - Více než 1 rok
Děti starší než jeden rok často potřebují operaci, aby snížily kyčelní kloub do správné polohy. Tělo může tvořit tkáň jizvy, která zabraňuje tomu, aby kyčelník získal správnou polohu a je potřebná operace, aby správně umístil kyčelní kloub. Jakmile to bude hotovo, bude mít dítě spiknutí, aby drželo kyčle ve správné poloze.
Úspěch léčby závisí na věku dítěte a přiměřenosti snížení. U novorozenců s dobrou redukcí existuje velmi dobrá šance na úplné zotavení. Když léčba začíná ve starším věku, šance na úplné zotavení se snižují. Děti s přetrvávající dysplazií kyčelního kloubu mají šanci vyvinout bolest a časnou kloubní artritidu později v životě. Chirurgie k řezání a přizpůsobení kostí ( kyčelní osteotomie ) nebo náhradě kyčelního kloubu může být potřeba později v životě.
Zdroje:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Vývojová dysplazie kyčlí od narození do šesti měsíců" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Červenec / srpen 2000; 8: 232-242.
Vitale MG a Skaggs DL "Vývojová dysplazie kyčle od šesti měsíců do čtyř let" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Listopad / prosinec 2001; 9: 401-411.