Kardiorespirační selhání, zdvihy a poruchy spánku mohou přispět
Ve starověké řecké mytologii byl spánek dvojčat smrt, děti ztělesněných bohů temnoty a noci. Zdá se, že mezi spánkem a smrtí vždy existovalo spojení. Když lidé umírají ve spánku, vypadá to jako klidný a téměř idealizovaný způsob, jak projít. Proč lidé umírají ve spánku? Prozkoumejte některé z nejčastějších příčin a jak poruchy spánku, jako je spánková apnoe, chrápání a nespavost, mohou přispět k vyššímu riziku, že se nikdy neprobudí.
Když přijde Smrt v noci
Strávíme jednu třetinu našich životů spící, takže by nemělo být překvapením, že ve spánku zemře hodně lidí. Existuje významný rozdíl mezi úmrtím přes noc (zvláště když je zdravý) a umíráním v bezvědomí v posledních fázích smrtelného onemocnění. Starší lidé a ti nemocní, kteří umírají, čerpají menší pozornost než mladí lidé.
V závislosti na nastavení úmrtí (doma versus nemocnice versus zařízení s asistenční péčí) smrt může být komentována lékařem. Zřídka by byla prováděna (nebo indikována) pitva, pokud nejsou přítomny neobvyklé okolnosti. Toto hodnocení může být pravděpodobnější u mladších dospělých nebo dětí, které najednou zemřou v komunitě bez známých onemocnění.
Dokonce i pitva může být nevýrazná. Příčina smrti nemusí být jasná. Osvědčení o úmrtí může zaznamenat nespecifické důvody: "kardiorespirační selhání", "zemřel přirozeným příčinám" nebo dokonce "stáří". Rodina a přátelé mohou být zvědaví, co se stalo, a může být užitečné porozumět některým příčinám smrti, ke kterým dochází ve spánku.
Nastavení trauma, prostředí a látek
V některých případech dochází ke smrti v důsledku nějakého vnějšího faktoru, ať už přímo z prostředí nebo jiného vnějšího agenta. Například zemětřesení, které zhroutí stavbu, může vést k traumatické smrti ve spánku. Otrava oxidu uhelnatého z chybného větrání a špatného zdroje tepla může přispět. Vražda se může také objevit během spánku a vraždění se může objevit častěji v noci.
Léky, které jsou užívány k léčbě zdravotních potíží, včetně bolesti a nespavosti, mohou zvýšit riziko úmrtí. To může být pravděpodobnější, pokud se tyto léky užívají k přebytku, jako je například předávkování nebo alkohol. Sedativa a opioidy mohou změnit nebo potlačit dýchání. Bolestné stavy, jako je například rakovina, mohou vyžadovat hladiny morfinu, které urychlují proces umírání zpomalením dýchání.
Předpokládejme, že přírodní, vnitřní příčiny jsou příčinou smrti a zaměřujeme se na nejpravděpodobnější vinu.
Zaměření na selhání srdce a plic
Může být užitečné přemýšlet o příčinách smrti, pokud jde o "kód modrou", kterou lze volat v nemocničním prostředí. Když někdo umírá - nebo hrozí nebezpečí umírání - existuje několik souvislých systémů, které obvykle selhávají. Nejčastěji vinou selhání funkce srdce a plíce.
Vyvíjející se respirační selhání může postupně ovlivňovat funkci srdce a dalších systémů. Akutní pokles srdeční funkce, jako je masivní infarkt, rychle ovlivňuje průtok krve do mozku a může vést k rychlému respiračnímu selhání. Plic mohou také rychle zaplnit tekutinou jako součást plicního edému při srdečním selhání.
Při vyhodnocování příčin úmrtí ve spánku může být užitečné prozkoumat příčiny, které ovlivňují tyto dva vzájemně propojené systémy:
Srdeční zástava
Existují značné důkazy, že během spánku může být stresová funkce srdce. Zvláštní spánek rychlého oka (REM) může zejména snížit systém s rostoucím rizikem k ráně. Zdá se, že existuje také cirkadiánní model srdeční dysfunkce, přičemž problémy se často objevují pozdě v noci a v době, kdy se probudí.
Srdeční záchvaty nastávají, když krevní céva (nebo koronární arterie), která dodává svalovou tkáň, se stává překážkou a dodávaná tkáň je poškozená nebo zemře. Tyto infarkty myokardu se mohou pohybovat od menších nežádoucích příhod, které mírně ohrožují funkci k katastrofickým blokádám, které vedou k úplnému selhání srdce jako čerpadla. Pokud se krev nemůže obejít, ostatní systémy těla rychle selhávají a smrt nastane.
Srdce může také zaznamenat nesrovnalosti, které ovlivňují jeho elektrický systém. Poplatek, který je zapotřebí ke spuštění svalu synchronizovaným způsobem, může být narušen. Kontrakce se mohou stát nepravidelné, příliš rychlé nebo příliš pomalé a účinnost čerpání srdce může být ohrožena.
Arytmie může být častým příčinou smrti během spánku. Asystole je srdeční rytmus pro zástavu, kdy nelze detekovat elektrickou aktivitu srdce. Fibrilace síní nebo flutter může podkopat funkci srdce. Podobné komorové rytmy, včetně ventrikulární tachykardie, se mohou stát smrtelnými. Srdeční bloky ovlivňující elektrický vzorec mohou také vést ke vzniku dysfunkce srdce a úmrtí.
Chronické, městnavé srdeční selhání (CHF) může také postupně vést k selhání srdce. Levé straně srdečního selhání rychle postihuje pravou stranu srdce, což vede k akumulaci tekutin v plicích (s dýchavičností, zejména při ležení) a otoky nohou a nohou nazývané periferní edém. Pokud srdce zažije objemové přetížení, může přestat cirkulovat krev.
Důležité je, že srdce může ovlivnit i jiné systémy, které se spoléhají na jeho schopnost cirkulovat krev. Nejvíce pozoruhodně, nepravidelný srdeční rytmus může vést ke vzniku sraženiny, která se pohybuje do mozku a způsobuje mrtvici. Vysoký krevní tlak nebo hypertenze mohou zvýšit riziko. Pokud dojde k nárazům na mrtvici, může dojít k narušení dýchání, otevírání očí, kontrole svalů a vědomí. Tyto mrtvice mohou být smrtelné a mohou se vyskytnout ve spánku.
Zástava dechu
Plíce doplňují funkci srdce a jako tým, pokud se jeden systém akutně nezdaří, druhá je pravděpodobně v krátkém pořadí. Plicní onemocnění je často chronické a účinky se mohou vyvíjet pomaleji. Po dosažení kritické hranice může dojít k úmrtí.
Na nejzákladnější úrovni jsou plicy odpovědné za výměnu kyslíku a oxidu uhličitého za životní prostředí. Když nefungují správně, klesají hladiny kyslíku, zvyšují se hladiny oxidu uhličitého a mohou se objevit nebezpečné změny v acidobazické rovnováze těla.
Akutní obstrukce, jako např. Udušení zvracení, mohou vést k zadření. Ačkoli je nepravděpodobné, že obstrukční spánková apnoe může být fatální.
Porucha dýchání může nastat v důsledku chronického degenerativního onemocnění. Může to být selhání samotných plic, například:
- Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)
- Emfyzém
- Cystická fibróza
- Rakovina plic
- Plicní fibróza
- Zápal plic
- Status asthmaticus
- Plicní embolus (sraženina v plicích)
Je také možné, že plicy selhávají v důsledku změn ve svalech nebo nervových systémech, jako je například amyotrofická laterální skleróza (ALS nebo Lou Gehrigova choroba) nebo myasthenia gravis.
Existují dokonce vrozené poruchy, které ovlivňují schopnost dýchat jako vrozený centrální hypoventilační syndrom. Syndrom náhlého úmrtí dítěte (SIDS) představuje selhání při normálním dýchání během spánku.
Když se smrt blíží pomalu, dochází k charakteristickému vzorku dýchání. Říká se tomu Cheyne-Stokesové dýchání. To se často projevuje při selhání srdce, užívání narkotických léků a zranění mozku. Může to znamenat bezprostřední zastavení dýchání a úmrtí. Vědomí může být depresivní, když postižená osoba ustoupí.
Vzhledem k dalším příčinám a úloze poruch spánku
Je možné, že smrt v spánku nastane kvůli několika dalším poruchám, včetně některých spánkových podmínek. Zejména záchvaty mohou být smrtelné. Existuje stav známý jako náhlá smrt v epilepsii (SUDEP), která není zcela pochopena.
Obstrukční spánková apnoe může zhoršit další zdravotní stavy, které mohou být v konečném důsledku fatální. Patří sem mrtvice, srdeční záchvaty, srdeční selhání a arytmie, které mohou vést k náhlé smrti.
Je možné umřít ze spánkového chování nazývaného parasomnias . Sleepwalking může vést někdo do nebezpečných situací, včetně pádu z oken z horních pater, z výletní lodi nebo putování na ulici do provozu. "Pseudo-sebevražda" popisuje úmrtí mezi lidmi s poruchami způsobujícími náměty, kteří zemřou bez známé deprese nebo sebevražedných myšlenek.
REM porucha chování spánku může vést k pádu z postele a traumatu hlavy v spánku. Mohlo by to způsobit vnitřní krvácení; epidurální hematom může rychle být smrtelný.
I když porucha spánku není okamžitě fatální, existují důkazy, že nespavost zvyšuje riziko sebevraždy. Chronická deprivace spánku může po letech špatného spánku zvýšit celkovou mortalitu.
Slovo z
Abyste zabránili úmrtí v noci z poruchy spánku, uvědomte si další příznaky (včetně nespavosti a brzy ráno) nebo známky spánkové apnoe (pauzy v dýchání, chrápání, nocturie , bruxismus , nadměrná ospalost během dne, nálada a kognitivní problémy , atd.). Naštěstí jsou poruchy spánku léčitelné. Optimalizujte své celkové zdraví a nezapomeňte na důležitou roli zdravého spánku.
> Zdroje:
> Homer. " Iliad ." Hackett Publishing Company, Indianapolis, 1997.
> Hublin C, et al. "Spánek a úmrtnost: populační 22-leté následné studium." Spánek . 2007, 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D, et al . "Cirkadiánní rytmy upravují srdeční repolarizaci a arytmogenezi." Příroda , 2012; DOI: 10.1038 / nature10852.
> Kryger MH, et al . "Principy a praxe medicíny spánku" Elsevier , 6. vydání, 2016.
> Shepard JJ. "Hypertenze, srdeční arytmie, infarkt myokardu a mrtvice ve vztahu k obstrukční spánkové apnoe." Clin Chest Med 1992; 13: 437-458.