Axumin je schválený FDA, Medicare-covered scan, který může dosáhnout včasné detekce recidivujícího karcinomu prostaty po operaci nebo záření. Po mnoho let jsme schopni detekovat recidivu karcinomu prostaty pomocí PSA , ale standardní vyšetření těla a kostí nebylo schopno určit polohu rakoviny, dokud není hladina PSA nadměrně zvýšena (10 až 30 nebo vyšší).
Axumin může detekovat recidivující onemocnění s hladinami PSA menšími než 10 a někdy mnohem nižšími, což je důvod, proč je tento sken tak důležitý vývoj.
Proč je Axmin tak důležitý?
Schopnost detekovat časné metastatické onemocnění skenem nabízí dvě důležité terapeutické výhody. Za prvé, znalosti o tom, kde se nachází rakovina, mohou pomoci léčit účinnou léčbu této konkrétní oblasti těla a omezit poškození ostatních oblastí těla. Sken detekuje, kde není rakovina přítomna a kde není potřeba léčba.
Druhým cenným přínosem, který poskytuje přesné skenování, je hlubší pohled na samotný proces onemocnění, který odhaluje, zda rakovina metastázuje nebo nemá metastázování, do jaké míry.
Opakující se rakovina, která je signalizována rostoucím PSA, není vždy způsobena metastázami. Někdy rakovina zůstává blízko nebo v místě, kde bývala prostata, takže PSA pochází z rakoviny, která se opakuje po prostatické žláze po záření nebo ve fosfátu prostaty po operaci (fosa je oblast těla, kde byla prostata umístěna před chirurgické odstranění), které je známé jako "místní recidivu".
PSA může být také zvýšena kvůli rostoucí rakovině, která metastázovala do lymfatických uzlin nebo kostí. Toto se nazývá "systémová recidiva." Systémové recidivy jsou nesmírně nebezpečnější než lokální recidivy. Proč? Metastázy ukazují, že rakovina má biologickou schopnost šířit se po těle - proces, který nakonec vede k smrti u více než poloviny pacientů s karcinomem prostaty.
Znalost umístění opakování tedy odpovídá na nesmírně důležitou otázku: zda je rekurentní onemocnění dostatečně agresivní k metastázování.
Jak již bylo řečeno, schopnost rozšířit rakovinu je tím, čím je rakovina skutečně nebezpečná. Tato znalost uvolňuje lékaře, aby provedl mnohem agresivnější protokol o léčbě bez výhrad souvisejících se strachem z nadměrné léčby. Je-li recidivující onemocnění lokalizováno do prostaty nebo prostaty, takový přístup agresivní léčby by byl neopodstatněný a zbytečně toxický.
Agresivní léčba může být spojena s vážnými vedlejšími účinky. Typ agresivní léčby, o které mluvím, jsou léky, které cirkulují v krvi a mají protinádorový účinek v celém těle, z čehož chemoterapie přípravkem Taxotere nebo hormonální terapie přípravkem Lupron a Casodex jsou dobrým příkladem.
Jak funguje Axumin?
Standardní vyšetření kostní hmoty používají radioaktivní látky vápníku, které se soustřeďují v oblastech kostní dřeně rakovinou. PET scan Axurin působí detekcí metabolické aktivity samotné rakoviny .
Axumin využívá skutečnosti, že karcinom prostaty absorbují aminokyseliny mnohem rychleji než normální buňky.
Axinin se skládá z radioaktivního indikátoru spojeného s aminokyselinou. Vzhledem k tomu, že rakovinné buňky absorbují aminokyseliny mnohem živěji než normální buňky, záření se koncentruje uvnitř nádorových buněk. Když je pacient umístěn pod skenerem, umístění vysokých oblastí záření signalizuje umístění rakoviny v těle pacienta.
Jak se používají nové informace poskytované Axminem?
Zkouška Axumin je schválena pro muže, kteří vyvinuli vzrůstající PSA po předchozím záření nebo chirurgii. Historicky, jednoduché skenování kostí a CAT vyšetření vyžadovaly hladiny PSA v rozmezí 10 až 50, než by bylo přítomno dostatečné množství rakoviny k detekci na skenování.
Krása vyšetření PET Axurin je, že nabízí možnost detekce malých metastatických lézí v lymfatických uzlinách s úrovněmi PSA v rozmezí 1 až 10.
Další potenciální aplikace vyšetření Axumin, kromě jeho užitečnosti pro určení oblasti relapsu PSA, je u mužů, kteří podstoupili chemoterapii pro pokročilé metastatické onemocnění. Po léčbě mohou muži dosáhnout prudkého snížení PSA - snad ze 100 let na 10 nebo méně. Kontrola axminu může potenciálně odhalit oblast karcinomu v těle, která projevuje přetrvávající metabolickou aktivitu, což je znamení, že rakovinové buňky zůstávají životaschopné i přes nedávnou léčbu přípravkem Lupron a Taxotere. Pokud je zjištěn poměrně omezený počet oblastí s přetrvávající metabolickou aktivitou, je možné, že by tito pacienti mohli mít prospěch z bodového záření nebo jiných forem léčení zaměřených na reziduální onemocnění.
Budoucí využití
I když byla skenování schválena pouze pro použití při relapsu PSA , je pravděpodobné, že další aplikace budou v budoucnu použity. Nejdůležitější by bylo staging mužů, kteří byli nově diagnostikováni s Gleason skóre 8 nebo vyšší nebo u mužů se zvýšenými hladinami PSA nad 20. Detekce včasného metastatického onemocnění v lymfatických uzlinách u nově diagnostikovaných mužů je vysoká priorita. Pacienti, u kterých byla zjištěna metastatická nemoc, mají vyšší míru vytvrzení, pokud dostanou agresivní léčbu přípravky Taxotere a Lupron. Pacienti bez těchto metastáz se mohou vyvarovat agresivní léčby a omezit jejich vedlejší účinky bez snížení jejich míry vyléčení.
Interpretace skenů
Interpretace těchto nových skenů bude zahrnovat křivku učení pro lékaře, kteří četli skenování. To je případ případné nové technologie. Je také důležité, aby si pacienti uvědomili, že typ techniky pro provádění těchto skenů, tj. Samotných skenerů, se bude lišit od praxe po praxi. Některé postupy mají starší technologii a kapacita detekce malých metastazujících míst bude méně účinná.
Uvedením těchto omezujících faktorů bude pro pacienty důležité, aby identifikovali střediska, která používají nejmodernější vybavení a kteří mají zkušené lékaře, kteří provádějí větší počet skenů. Tato centra excelence jsou pravděpodobně více věděli, že tyto čtečky správně četly.
Pracovní ruka v ruce s jinými technologiemi
Dalším důvodem, proč je Axumin důležitým průlomem, je to, že pomáhá lékařům využívat plné schopnosti Intenzita modulované radiační terapie (IMRT). IMRT je extrémně přesný typ radiační technologie, která může být zaměřena na mnoho oblastí těla, které byly předtím nepřístupné radiaci. IMRT je tak přesná, že lékaři mohou zaměřit svazek záření s milimetrovou přesností a úplně se vyvarovat poškození blíže přiblížených citlivých struktur, jako jsou střevy, například u pacientů s onemocněním mízních uzlin v břiše. Jedním z důvodů, proč je Axumin PET scanning tak vzrušující, je skutečnost, že ještě více využívá další existující technologii IMRT.
Zvýšená naděje pro budoucnost
Příchod lepšího rakovinového skenování s Axumin zvyšuje naději, že v blízké budoucnosti přicházejí další nové typy skenovacích průlomů. Například další typy PET skenů, jedna ve speciálně nazývané PSMA, se zaměřují na specifickou molekulu, která se běžně vyskytuje na povrchu buněk rakoviny prostaty. Potenciální výhoda PSMA přesahuje její užitečnost při zobrazování; má potenciální terapeutickou aplikaci. PSMA ligandy mohou být spojeny se silnějšími radioaktivními látkami, které jsou dostatečně silné, aby zabíjely rakovinné buňky.
Komunita rakoviny prostaty dychtivě čekala na skenování, aby identifikovala umístění karcinomu prostaty v těle s přesností, kterou mohou tyto PET snímky dosáhnout. Tyto skeny představují pozoruhodný průlom. Nyní, když FDA schválila tuto technologii, pojišťovny začnou zkoumat způsoby, jak nabídnout pokrytí. Medicare byla první pojišťovnou, která ji kryla.
Jaké jsou předchozí průlomy?
Axumin je možná největší průlom v oblasti karcinomu prostaty v roce 2017, ale můžete se také zajímat o nejdůležitější vývoj v posledních třech letech. Za prvé, stále rychlejší tempo nových objevů je novějším vývojem, ale další průlomy zahrnují:
Proč se objevují průlomy častěji?
Důvodem pro zrychlení frekvence průlomů je vyvrcholení rozsáhlého základního výzkumu vedoucího k hlubšímu porozumění buněčné biologii karcinomu prostaty. Konkrétněji byly objasněny specifické genetické mutace, které způsobují nekontrolovaný buněčný růst.
Mutované geny jsou to, co dělá rakovinné buňky odlišné od normálních buněk. Nyní, když lze identifikovat tyto mutace, mohou být navrženy nové léky, které kompenzují abnormálně fungující geny. Přemýšlejte o tom, jak může být opravná sada softwaru napsána počítačovým programátorem, která by opravila potíže s počítačem.
V minulých letech, před naším příchodem do našeho dnešního pochopení buněčné biologie, byly nové léky výsledkem náročného, zkušebního a chybového vývojového procesu. Náhodně zvolená chemikálie by byla podána rakovinným buňkám, které rostly v Petriho miskách. Pokud by chemikálie způsobila, že by rakovinové buňky zemřely, byla by podána zvířatům s rakovinou. Pokud by rakovina regresovala a zvíře žilo, bylo by testováno u lidí. Úspěšné lidské testy by pak vedly k schválení FDA a komerční dostupnosti nové léčby.
Na rozdíl od racionálně navržených léků z nedávné doby, byl způsob, jak tyto léky objevily pomocí zkušební a chybové funkce, často neznámý.