Existují dva různé způsoby, jak provádět biopsii prostaty - zaměřenou a náhodnou. Náhodná 12-jádrová biopsie prostaty je standardní a používá se více než 25 let. Nyní, protože se MRI zobrazování výrazně zlepšilo, může být podstatně snížen počet biopsií jehly. Několik jader může být zaměřeno na jediný cíl uvnitř žlázy. Existují klady a zápory s cílovou biopsií.
První obavou je, že asi 10% malých, vysoce kvalitních typů rakoviny může být propuštěno moderním skenováním. Za druhé, zaměření na lézi prostaty vyžaduje dovednosti a zkušenosti; technologie je nová a někteří lékaři jsou stále na křivce učení.
Přesnost biopsií
Kromě těchto obav by většina mužů dávno upřednostňovala jednu cílenou biopsii spíše než 12krát náhodně propíchnutá. Kromě toho má náhodná biopsie další obrovskou nevýhodu - hrubě přehnaně diagnostikuje neškodnou rakovinu stupně č. 6 . Stupeň 6 je nejčastějším typem rakoviny prostaty. Nepotřebuje léčbu, ale bohužel se často i tak často zachází. Studie ukazují, že příliš mnoho mužů dostává léčbu nízkokvalifikovaných nádorů. Logicky pak není jasné, že je diagnostikováno příliš mnoho mužů? Diagnostika "rakoviny", která nevyžaduje léčbu, je škodlivá, není užitečná.
Ani náhodná biopsie ani cílená biopsie nejsou 100% přesné.
Náhodná biopsie může dojít k vynechání vysoce kvalitní rakoviny 15% času. Skutečná otázka zní: "Jak dobře musíme skutečně být?" Všichni souhlasí s tím, že ve stávajícím systému náhodné biopsie se v současné době hromadně diagnostikujeme rakovinu prostaty v nadcházející míře. Proto bychom měli hledat jakoukoli přiměřenou alternativu pro snížení počtu mužů podstupujících biopsii.
3-Tesla multiparametrická MRI prostaty
Samozřejmě, pojďme naprosto jasně. Pro získání spolehlivých obrazů je zapotřebí správné technologie a správní lidé využívající tuto technologii. Pro správné provedení skenování jsou zapotřebí dobré techniky. Lékaři, kteří čtou skeny, musí být také speciálně vyškoleni při čtení multiparametrických vyšetření prostaty na 3-Tesla. Bohužel někteří lékaři v komunitě provádějí tyto kontroly, ale zatím nemají zkušenosti s jejich přesným vykládáním. Pacienti potřebují využít zkušené střediska. V opačném případě bude zpráva o kontrole sporné. Je životně důležité používat schválené zařízení - střediska excelence, které vědí, jak správně provádět multiparametrickou 3-Teslovou MRI prostaty.
Zdánlivě je, že můžeme tolerovat skutečnost, že dobře provedené skeny mají stále 10% pravděpodobnosti, že chybí vysoce kvalitní rakovina prostaty. Rakoviny, které budou zmeškány, musí být malé. Pokud na počátečním skenování dojde k vynechání malého, ale klinicky významného nádoru, skenování se může opakovat za 6-12 měsíců. Podle definice má být nádor klinicky významný, musí růst. Dobrou zprávou je, že rakovina prostaty se obvykle nerozšíří, dokud se nedostane do určité velikosti.
Postupné skenování by mělo postačovat k detekci zvětšujícího se vysoce kvalitního nádoru, zatímco je stále ještě v počáteční fázi a je léčen. Na druhou stranu, pokud se po několika letech ročního skenování neobjeví nic, je šance, že existuje klinicky významný karcinom prostaty, je výrazně snížena, pokud není eliminována.
Závěrečné myšlenky
Použití zásady skenování mužů s vysokou úrovní PSA , spíše než náhodná biopsie, je velkým zlepšením. Více než milion lidí podstupuje náhodnou biopsii každý rok. Nyní, když je technologie skenování tak vylepšená, je na čase začít mluvit o úplném opuštění náhodné biopsie.
Spíše než podstoupit náhodnou biopsii, muži by měli mít 3-Teslovou multiparametrickou MRI s následnou cílenou biopsií. Tento přístup by pomohl zastavit šílený náhlé přehřívání, který je ve Spojených státech tak běžný. Pokud se muži mohou vyhnout označování "rakovinou", není žádným pokušením podstoupit radikální chirurgii nebo ozařování.