Co nám test prostaty říká a neříká nám to
Mnoho starších mužů se seznámí s testem antigenu specifického pro prostatu (PSA), který lékaři běžně používají k screeningu rakoviny prostaty. Zatímco mnoho lidí o ní bude označovat jako "test na rakovinu prostaty", ve skutečnosti nezjistí rakovinu, ale spíše zánět samotné žlázy.
PSA je specializovaná bílkovina přirozeně produkovaná prostatickou žlázou.
Pokud dojde k nějaké abnormalitě nebo infekci žlázy, výsledný zánět způsobí uvolnění dalších antigenů. Čím vyšší je hladina PSA, tím větší je zánět.
Rakovina prostaty je jen jednou z podmínek, které může diagnostikovat test PSA. Zatímco vysoký PSA může naznačovat malignitu, samotný test nemůže nabídnout diagnózu. Za tímto účelem by byly potřebné další laboratorní testy a hodnocení.
Non-rakovinové příčiny vysokého PSA
Test PSA byl původně schválen Úřadem USA pro potraviny a léčiva v roce 1986 s cílem sledovat progresi rakoviny prostaty u mužů s diagnózou onemocnění. V roce 1994 bylo jasné, že test měl také hodnotu při detekci zánětu prostaty u mužů bez symptomů.
Zatímco rakovina prostaty je zjevným hlavním důvodem zájmu, mohou jiné ne-rakovinové stavy také způsobit zvýšení PSA. Nejběžnější z nich je prostatitida (zánět prostaty).
Ve skutečnosti je to nejčastější příčina problémů prostaty u mužů mladších 50 let a může mít několik podob:
- Akutní bakteriální prostatitida, nejčastěji způsobená výtokem bakterií z močového traktu do prostaty
- Chronická bakteriální prostatitida, charakterizovaná trvalým zánětem
- Chronická nespecifická prostatitida, u které mohou existovat příznaky, ale žádná známá příčina
- Chronická asymptomatická prostatitida, u které je přítomen zánět, ale bez příznaků
Další příčinou zvýšených hladin PSA je benígní hyperplázie prostaty (BPH) , což je stav, při kterém se samotná žláza zvětší. BPH je primárně vidět u starších mužů a může způsobit nepohodlné močové příznaky, včetně poškození močového toku. Zatímco není zcela jasné, co způsobuje BPH, mnozí se domnívají, že to souvisí se změnami pohlavních hormonů, protože muži stárnou.
BPH není ani rakovinová, ani indikativní pro rakovinu. Je však důležité diagnostikovat a léčit, protože to může vést k komplikacím, jako jsou infekce močových cest (UTI) , kameny močového měchýře, poškození močového měchýře a poškození ledvin.
Detekce rakoviny prostaty
V minulosti lékaři typicky považovali hladiny PSA 4,0 nebo nižší za normální. Pokud by hladina byla vyšší než 4,0, lékaři by považovali za červenou vlajku pro rakovinu a okamžitě si objednali biopsii .
V posledních letech lékaři pochopili, že neexistuje skutečná "normální" hodnota PSA. Ve skutečnosti muži s nízkým PSA mohou skončit s rakovinou, zatímco pacienti s PSA nad úrovní 4,0 by mohli být zcela bez rakoviny.
Současné pokyny proto doporučují použití jak PSA, tak digitální rektální vyšetření (DRE) jako součást dobrovolného screeningu rakoviny prostaty.
DRE je fyzikální vyšetření, ve které je prst vložen do konečníku k posouzení velikosti a konzistence žlázy. Vykonává se bez ohledu na hodnoty PSA a může být užitečné při pozorování všech abnormalit, které nebyly detekovány testem PSA.
PSA test a DRE jsou doporučovány u mužů nad 50 let, stejně jako u osob ve věku od 40 do 49 let, jejichž bratr nebo otec měl rakovinu prostaty. Na základě výsledků testů by se obvykle vyskytovaly následující:
- Pokud není PSA zvýšena a DRE je normální, lékař může doporučit další vyšetření za rok.
- Pokud je PSA zvýšená, ale nejsou žádné příznaky nebo abnormality, lékař může doporučit jiný test PSA, který potvrdí výsledky. Je-li stále vysoká, lékař by pravděpodobně chtěl sledovat stav v pravidelných intervalech, aby sledoval změny.
- Pokud je PSA vysoká a existuje podezíravá hrudka, lékař může doporučit další testy včetně testu moči (testování UTI), rentgenového záření, transrectálního ultrazvuku nebo cystoskopie . Pokud je podezření na rakovinu prostaty, doporučuje se biopsie.
> Zdroje:
> Národní institut pro léčbu rakoviny: Národní instituty zdraví. Test prostatického antigenu (PSA). " Bethesda, Maryland; aktualizováno 4. října 2017.
> Pinsky, P .; Prorok, P .; a Kramer, B. "Screening rakoviny prostaty - pohled na současný stav důkazu". N Eng J Med. 2017; 376: 1285-89. DOI: 10.1056 / NEJMsb1616281.