Co dělat, je-li vaše PSA zvýšena

Test PSA společně s cholesterolem a dalšími testy je běžnou součástí vyšetření krve, ke kterému dochází během ročního fyzického vyšetření člověka. Ale co byste měli dělat, pokud je PSA mimo normální rozsah ve vašem laboratorním protokolu? Pokud zkontrolujete kopii písemné laboratorní zprávy s podrobnými informacemi o vašich testech, můžete se setkat s některými vysvětlujícími poznámkami (viz níže), které jsou často uvedeny ve zprávě:

"Tento test PSA by neměl být interpretován jako absolutní důkaz přítomnosti nebo nepřítomnosti maligního onemocnění, ani by neměl být používán samotný jako screeningový test rakoviny. Klinická korelace je nutná.

Zvýšená koncentrace PSA může pouze naznačovat přítomnost rakoviny prostaty až do provedení biopsie. Koncentrace PSA může být také zvýšena u benigní hyperplasie prostaty nebo zánětlivých stavů prostaty. PSA není obecně zvýšena u zdravých mužů nebo mužů s prostatickým karcinomem. "

Verbiage tohoto druhu naznačuje, že dalším krokem bude biopsie. Ve skutečnosti to znamená, že biopsie je téměř ušlý závěr. Jehla biopsie prostaty pro hodnocení mužů s vysokým PSA byla zlatým standardním přístupem po dobu 30 let. Až do nedávné doby bylo jediným způsobem, jak detekovat rakovinu prostaty, užívání více vzorků prostaty pro mikroskopické vyšetření.

Náhodná jehlicová biopsie

12-jádrová náhodná procedura jehly biopsie byla doladěna do efektivního postupu a může být provedena urologem ve své kanceláři.

Muž je umístěn na boku s nohama přitahovanými k hrudi. Novokain se injektuje kolem prostaty a pak se dvanáct velkých vrstev jehly extrahuje pomocí pružinové bioptické pistole přes konečník. Antibiotika jsou rutinně podávána k prevenci infekce.

Pokud je to dovedně provedeno, proces biopsie trvá 10 až 20 minut.

Po zákroku muži obvykle trpí krvácení do moči a spermatu několik týdnů. Může dojít k dočasným problémům s erekcí. Navzdory antibiotikům se u malého počtu mužů (asi 2 procenta) vyvinou infekce dostatečně závažné pro hospitalizaci. Jádra odstraněná z prostaty jsou transportována, aby byla analyzována specializovaným lékařem zvaným patologa. Výsledky jsou zpravidla k dispozici za dva až tři dny.

Interpretace zprávy o patologii

Lékař, který přezkoumá vzorek biopsie , patolog, hlásí přítomnost nebo nepřítomnost rakoviny z jater odstraněných z žlázy. Když je rakovina přítomna, patolog také hlásí množství rakoviny (počet jader obsahujících rakovinu) a stupeň rakoviny. Třída rakoviny je jedním z nejvíce zmatených aspektů rakoviny prostaty.

V 60. letech minulého století slavný patolog Dr. Donald Gleason uvedl, že budoucí chování karcinomu prostaty by mohlo být předpovězeno buněčnými vzory viděnými pod mikroskopem. Vyvinul třídící systém v rozmezí od 2 do 10, který předpovídal, jak je pravděpodobné, že by se rakovina rozšířila (metastázuje). Části jeho scoringového systému Gleason se dodnes používají. Další aspekty systému se postupně vyvíjely.

Největší změnou bylo zjištění, že Gleason skóre 6 nebo méně nejsou zhoubné. Zatímco tyto "abnormální buňky" mají některé z podoby rakoviny, vědecké studie nyní zjistily, že Gleason 6 nebo méně nemá metastázování. Abnormální buňky, které nemají metastázy, by měly být klasifikovány jako benigní nádory, nikoliv rakovina.

Lékařský průmysl v přechodu

Bohužel se ve zdravotnickém světě pomalu mění. Když vy nebo váš milovaný dostanete kopii oficiální zprávy o patologii a uvidíte slovo adenokarcinom, pravděpodobně zjistíte, že je to velmi alarmující. Asi jeden milión mužů podstupuje biopsii každý rok.

Z těchto milionů mužů bude o něco více než 100 000 diagnostikováno Gleason 6 (nebo nižší) adenokarcinom.

Průmysl rakoviny prostaty se konečně začíná přizpůsobovat tomu, že rakovina stupně 6 není ve skutečnosti rakovinou. V roce 2015 však jen asi polovina mužů s diagnózou stupně 6 (50 000 mužů) byla zařazena do aktivního monitorovacího sledování spíše než okamžitého chirurgického zákroku nebo radiace. Skutečnost, že 50% mužů stále podstoupilo radikální léčbu, riskuje sexuální impotenci a ztrátu kontroly moči (inkontinence) za v podstatě neškodný stav, silně naznačuje, že zdravotnický průmysl se musí zlepšit. Jak lze tuto agresivní léčbu ospravedlnit s ohledem na to, co nyní víme o stupni 6 nebo méně rakoviny prostaty?

Rakovina je čtyřpísmenné slovo

Lékaři začínají měnit své myšlení, ale to trvá, než se změní. Součástí problému je, že rakovina je čtyřpísmenové slovo. Etikety jsou silné, i když jsou nepravdivé. Například slovo rasista poskytuje dobrou analogii. Slovo "rasista", bez ohledu na to, zda je nebo není tento pojem zdůvodněn, se drží jako lepidlo. Čím více lidí se brání, tím víc se objeví.

Další silná skutečnost, která zpomaluje skutečnost, je, že v posledních 40 letech byl vybudován obrovský průmysl pro rakovinu prostaty, který pochází z několika miliard dolarů. Urologům je obtížné změnit své způsoby a zdržet se operace. Doba strávená v operačním sále je součástí jejich hluboké identity. A realisticky, až do deseti let, nebyly žádné další možnosti. Agresivní léčba by mohla být snadno odůvodněna v době, kdy všichni věřili, že všechny rakoviny prostaty jsou život ohrožující. Radikální terapie byla univerzálním požadavkem.

Nejistoty monitorování

Dalším důvodem, proč muži s nízkým stupněm rakoviny stále podstupují zbytečnou léčbu chirurgickým zákrokem, je, že i pacienti i lékaři stále pociťují, že je to obezřetný přístup. Studie ukazují, že 12-jádrová biopsie nedokáže detekovat vyšší stupeň rakoviny (stupeň 7 až 10) 25 procent času! Nezapomeňte, že jádra jsou vložena do prostaty náhodně , aniž by byla známa umístění nádoru. Vzhledem k této nepřesnosti existuje důvodná obava, že rakovina vyššího stupně může být v prostatu nezjištěna. Někdy se muži rozhodnou podstoupit léčbu "Jen abych byl v bezpečí".

Ti, kteří si vybírají aktivní sledování, pravděpodobně biopsia prostaty každých pár let. Možná si neuvědomují, že se jejich lékaři pokoušejí kompenzovat nepřesnost náhodné biopsie tím, že ji opakují znovu a znovu. Zatímco toto je nepohodlné a mírně riskantní, dlouhodobé studie ukazují, že tento přístup je relativně bezpečný. Většina mužů, jejichž vyšší míra onemocnění byla vynechána na počáteční biopsii, byla zjištěna následnou biopsií, když je rakovina v počáteční fázi, aby se ještě vyléčila.

Imaging, cíleněji než náhodná biopsie

Namísto toho, aby prošli nespravitelnou náhodnou biopsií, mohou pacienti jít do centra excelence pro skenování prostaty pomocí multiparametrické MRI. V zkušených rukou s použitím nejmodernějších přístrojů lze vyloučit vysoce kvalitní rakovinu mnohem přesněji než to, co lze dosáhnout pomocí 12-jádrové náhodné biopsie. MRI prostaty je navíc relativně slepá k přítomnosti rakoviny stupně 6 nebo nižší. Vzhledem k tomu, že MRI prostaty je "vynechána", mnoho mužů je ušetřeno šoku zbytečné diagnostiky rakoviny.

Existuje poměrně málo zobrazovacích center po celé zemi, možná od 50 do 100, které provádějí zobrazování prostaty s přijatelnou přesností. Základními komponenty pro spolehlivé výsledky jsou:

  1. Nejmodernější skenery se 3-Teslovou multiparametrickou magnetickou rezonancí (mpMRI).
  2. MRI techniků, kteří jsou dobře vyškoleni v tom, jak správně provádět zobrazování prostaty
  3. Lékaři byli pečlivě vyškoleni v interpretaci zobrazování prostaty. Pokroky v zobrazování prostaty se objevují tak rychle, že i někteří radiologové, kteří jsou certifikováni na desce, si stále neuvědomují, co dokáže nejnovější technologie dosáhnout.

Muži, jejichž zobrazování pomocí 3T mpMRI nevykazuje žádné podezřelé léze, mohou považovat úplnou biopsii za vynechanou a pravděpodobně podstoupí sledování s dalším zobrazením, pokud jejich PSA zůstane zvýšená. Pokud je zjištěna podezřelá léze, cílenou biopsii, která používá nejvíce 3 nebo 4 jádra, může být specificky zaměřena na abnormalitu.

Interpretace zprávy o MR vyšetření prostaty

Lékař, který čte scan, shrnuje jeho celkový dojem z nálezů, které spadají do tří základních kategorií:

  1. Žádné důkazy o vysokém stupni onemocnění (proto není potřeba biopsie).
  2. Objeví se podezřelá léze. (Je zapotřebí cílená biopsie. Pokud je diagnostikována vysoká diagnóza onemocnění, je zapotřebí další sledování a následné poradenství o léčbě).
  3. Objeví se nejednoznačná oblast. (Buď lze zvážit cílenou biopsii nebo alternativu, může být zvažováno průběžné sledování s jiným vyšetřením ve 6 až 12 měsících).

Kdy k biopsii nejednoznačné léze

Imaging "vidí" všechny druhy věcí kromě rakoviny, včetně jizvy, oblastí s aktivním zánětem (prostatitis) a nodulární oblasti hypertrofie prostaty (BPH). Léze, které jsou nejvíce znepokojivé, jsou ty, které jsou větší, nacházejí se v periferní zóně prostaty, vypouští kapsli nebo jsou spojeny se zvýšeným průtokem krve nebo difúzí. Jednoznačná léze může vyžadovat biopsii, jestliže následné následné vyšetření ukazují postupné zvětšení. Rozhodnutí o tom, zda biopsii nejasné léze okamžitě nebo pokračovat v monitorování s periodickým vyšetřením by mělo být provedeno tím, že diskutuje mezi pacientem a lékařem, který rozumí této nové technologii.

Stop PSA Screening dohromady?

V roce 2011, kvůli obavám z nadměrné diagnózy z testování PSA a bezprostřední náhodné biopsie, která vedla k závažným nežádoucím účinkům zbytečných léčeb, doporučila pracovní skupina amerických preventivních služeb proti rutinnímu screeningu PSA . Studie ukazují, že mnoho primárních lékařů vzalo tyto doporučení do srdce a přestalo dělat screening úplně. Ale na pracovní skupině chybí bod. PSA screening není problém. Problém spočívá v okamžité náhodné biopsii, kdykoli nastane zvýšení elevace PSA. Důkladný postupný přístup, který začíná zobrazováním prostaty a pokračuje s cílenou biopsií při detekci abnormality, může prakticky eliminovat problém s nadměrnou léčbou.

Závěrečné myšlenky

Lékařský svět se velice pomalu přizpůsobuje tomu, jak 12-jádrová náhodná jehlicová biopsie vede ke zbytečné diagnóze Gleasonových 6 typů rakoviny. Každý rok ve Spojených státech je s těmito neškodnými "rakovinami" diagnostikováno 100 000 mužů. Bohužel mnohé z nich podstupují zbytečné záření nebo chirurgii . Prvním krokem k lepší péči o muže, kteří podstoupí screening PSA, by mělo být širší používání nejmodernějších zobrazovacích zařízení, spíše než spěchat na náhodnou biopsii.

> Zdroje:

> Eggener S a kol. Journal of Urology, vol. 185, str. 869, březen 2011.

> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology, vol. 28, str. 126, leden 2010.

> Sakr W, et al. Journal of Urology, vol. 150, str. 379, 1993.

> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine s . 349, str. 215, červenec 2003.

> Americká preventivní pracovní skupina. Rakovina prostaty: Screening. Květen 2012.

> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine s . 367, str. 203, červenec 2012.