Zdá se, že máme národní vášeň pro biopsie prostaty. Každoročně se každý rok biopsí milion lidí. Dva sta tisíc z nich bude diagnostikováno s rakovinou prostaty a přibližně polovinou z nich s nízkorizikovým onemocněním, což je stav, který lze bezpečně sledovat bez okamžité léčby. Přesto více než polovina těchto mužů s nízkým rizikem podstoupí rychlou a radikální léčbu.
Je smutné, že iracionální strachy zakořeněné v elektrizujícím slově "rakovina" přivádějí většinu mužů k okamžitému jednání.
Vzhledem k tomu, že diagnóza "rakoviny" drtivě předstírá nadměrnou léčbu, někteří odborníci navrhli, abychom prostě úplně zastavili testování PSA. Tímto způsobem, pokud muži nebudou diagnostikováni, budou ušetřeni od havranného zdravotnického systému, který zvedne všechny k okamžitému radikálnímu zacházení. Prakticky řečeno, nicméně, zpomalení používání PSA pro screening se nikdy nestane. Pacienti a lékaři nejsou ochotni vzdát se informací, které testování PSA poskytuje, nedokonalé, jak to může být.
Realisticky řečeno, inteligentní lidé si začínají uvědomovat, že testování PSA samo o sobě není skutečný problém. Problém spočívá v tom, že lékaři a pacienti jsou nadměrně reagováni na informace, které poskytuje společnost PSA. PSA je zcela nešpecifický ukazatel, který může být zvýšený z mnoha nekovových důvodů, jako je rozšíření prostaty, nedávná sexuální aktivita nebo zánět (prostatitida).
Řešení nadměrného lékařského průmyslu je tedy méně časté testování PSA, ale spíše přesvědčivé lékaře zpomalit spěch na okamžitou náhodnou biopsii při prvním známce mírného zvýšení PSA. Nyní víme, že neexistuje žádná hodnota při diagnostice každého jednotlivého případu rakoviny prostaty, protože mnoho z nich je zcela neškodné.
Je skutečně výhodné ušetřit muže zbytečné znalosti o tom, že mají nehrozící nízkorizikový karcinom prostaty.
Takže kde je střední půda mezi okamžitou biopsií každého zvýšení PSA a vynecháním testů PSA a biopsie úplně? Před rozhodnutím o provedení biopsie by měla být prostatická žláza měřena ultrazvukovým vyšetřením, aby se zjistilo, zda je abnormálně zvětšená. Pokud je výška zvýšení PSA úměrná stupni rozšíření prostaty, může být zvýšení hladiny PSA přičítáno benigní příčině. Spíše než bezprostředně po provedení biopsie může být indikováno další vyšetření PSA s hodnocením OPKO 4K. Výhoda přípravku OPKO 4Kscore přes standardní PSA je, že poskytuje údaj o riziku vzniku vysoce rizikového karcinomu prostaty, což je mnohem více klinicky významného koncového bodu.
Pokud je test OPKO 4Kscore a hustota PSA příznivé, pak další sledování s nějakou formou zobrazování nabízí další pojištění proti chybějící diagnóze agresivní rakoviny. Moderní 3-Tesla multiparametrická magnetická rezonance (MP-MRI) a barevný Dopplerovský ultrazvuk s vysokým rozlišením, přestože nejsou perfektní, jsou přiměřeně přesnými metodami pro detekci agresivních rakovin.
Takže v souhrnu by náhodná biopsie měla být absolutním posledním krokem pro muže s mírně zvýšenými hladinami PSA, které nelze vysvětlit infekcí prostaty, laboratorní chybou nebo nedávnou sexuální aktivitou.
Zde jsou některé náznaky, že biopsie může být zapotřebí:
1. Nadmořská výška PSA, která není úměrná velikosti žlázy
2. OPKO 4Kscore naznačující vysokou pravděpodobnost vzniku vysoce rizikového karcinomu prostaty
3. Abnormalita při digitálním rektálním vyšetření
4. Zobrazovací studie naznačující agresivní rakovinu
PSA je pozoruhodný nástroj, od kterého jsme od počátku devadesátých let závisli na diagnostice rakoviny prostaty. Rozhodně změnilo řízení rakoviny prostaty během posledních 20 let. Nicméně, náklady byly nekontrolovatelné overtreatment přibližně na 100,000 mužů ročně.
Vysoká hodnota PSA, spíše než vyvolání okamžité biopsie, by měla vést k dalšímu vyšetření, jak je uvedeno výše. Prudkou biopsií prostě proto, že PSA je zvýšená, často vede k zbytečné radikální léčbě s negativními celoživotními následky.