Vyúčtování zůstatku vás může překvapit zdravotními účty, které jsou stovky, tisíce nebo dokonce desítky tisíc dolarů více, než se očekávalo.
Pokud váš lékař nebo nemocnice očekává, že zaplatíte zůstatek zůstatku na účtu poté, co jste zaplatili své odpočitatelné , spoluúčasti nebo spoluúčasti a vaše pojišťovna zaplatila, co je povinna zaplatit, pak jste vyvážením účtováno.
Někdy je fakturační bilance legální a někdy je to nezákonné. Jak budete zvládat to bude záviset na tom, zda je nebo není zákonná bilance účet.
Pokud jste rovnováhu fakturovaný nelegálně
Nezaplatíte částku vyúčtované za vyúčtování za zdravotní péči, pokud jste vyúčtováni nelegálně. V některých případech má ilegální vyúčtování zůstatku závažné tresty, dokonce i trestné. Máte několik možností, jak odpovědět, pokud máte podezření, že jste vyváženě vyúčtováni nelegálně:
- Mluvte s poskytovatelem zdravotní péče a diskutujte o situaci. Tímto přístupem v podstatě dáváte poskytovateli výhodu pochybnosti a přiblížíte se k problému, jako by to byla jednoduchá fakturační chyba. Vysvětlete, proč se domníváte, že v tomto případě je zakázáno vyvažování účtů, a požádejte poskytovatele, aby opravil chybu fakturace.
- Pokud vaše jednání s poskytovatelem problém nevyřeší, stěžte si na svou pojišťovnu, Medicare nebo Medicaid, podle toho, co vám poskytne pokrytí. Řekněte pojišťovně, že jste vyúčtováni v hotovosti a požádejte ho, aby zasáhl vaše jménem. Pokud máte Medicare nebo Medicaid, obraťte se na Centrum pro služby Medicare a Medicaid.
- Navíc můžete stěžovat na regulační orgán pro poskytovatele zdravotní péče. Pokud jde o lékaře, je to pravděpodobně vaše lékařská rada vašeho státu. Najděte zde kontaktní informace pro lékařskou radu jednotlivých států. Získejte informace o regulačním orgánu pro nemocnice jednotlivých států od koalice Empowered Patient Coalition. Pokud máte pocit, že se s vaší zdravotní pojišťovnou nejedná o spravedlivé zacházení, stěžujte si na oddělení pojištění vašeho státu.
Pokud víte, že budete předem, budete legálně vyvázen
Nejprve se snažte zabránit faktuře vyvážení zůstat v síti a ujistěte se, že vaše pojišťovna pokrývá služby, které získáváte. Pokud máte rentgenové záření, magnetické rezonance, CT skenování nebo PET vyšetření, ujistěte se, že zobrazovací zařízení a radiolog, kteří budou číst vaše vyšetření, jsou v síti. Pokud plánujete operaci, zeptejte se, zda jsou anesteziologové v síti.
Pokud v předstihu víte, že budete používat poskytovatele mimo síť nebo poskytovatele, který nepřijme přiřazení Medicare, máte několik možností. Nicméně, žádný z nich není snadný a všechny vyžadují nějaké vyjednávání.
Požádejte o odhad poplatků poskytovatele. Dále zeptejte se vašeho pojistitele, co považují za přiměřené a obvyklé poplatky za tuto službu. Získat odpověď na to může být těžké, ale být trvalý.
Jakmile budete mít odhady toho, co bude váš poskytovatel účtovat a co vaše pojišťovna zaplatí, budete vědět, jak daleko jsou čísla a jaké je vaše finanční riziko. Pomocí těchto informací můžete zmenšit mezeru. Existují pouze dva způsoby, jak to udělat: přimět svého poskytovatele, aby účtoval méně, nebo aby vaše pojistitel zaplatil více.
Požádejte poskytovatele, pokud přijme rozumnou a obvyklou sazbu své pojišťovny jako plnou platbu.
Pokud ano, obraťte se písemně, včetně klauzule o vyloučení zůstatku.
Pokud váš poskytovatel nepřijme rozumnou a obvyklou sazbu jako plnou platbu, začněte pracovat na vaší pojistiteli. Požádejte svého pojistitele, aby v tomto konkrétním případě zvýšil částku, kterou volá, rozumnou a obvyklou. Předložte přesvědčivý argument tím, že poukážete na to, proč je váš případ komplikovanější, náročnější nebo časově náročnější než průměrný případ, na který pojišťovna založí svůj rozumný a obvyklý poplatek.
Další možností je požádat vašeho pojistitele, aby s touto konkrétní službou vyjednal s vaším poskytovatelem mimo síť jedinou smlouvu .
Někdy se mohou dohodnout na jednorázové smlouvě o částce, kterou váš pojistitel obvykle platí svým poskytovatelům v síti. Někdy se dohodnou na jednorázovém kontraktu s diskontní sazbou, kterou lékař přijme od pojišťoven, s nimiž je již v síti. Nebo se někdy mohou dohodnout na jednorázové smlouvě o procentu z fakturovaných poplatků poskytovatele. Bez ohledu na dohodu se ujistěte, že obsahuje klauzuli o nevyváženém vyúčtování.
Pokud se všechny tyto možnosti nezdaří, můžete požádat svého pojistitele o pokrytí této péče mimo síť s využitím míry spoluúčasti v síti. I když to nezabrání tomu, aby vaše fakturační bilance vyúčtovala, alespoň vaše pojistitel bude platit vyšší procento účtů, protože vaše spoluúčasti pro péči v síti je nižší než pro péči mimo síť.
Pokud využijete tuto možnost, máte přesvědčivý argument, proč by pojistitel měl toto chápat jako síť. Neexistují například místní chirurgové v síti, kteří mají zkušenosti s vaším konkrétním chirurgickým zákrokem, nebo komplikace pacientů v síti jsou podstatně vyšší než u komplikovaných chirurgů mimo síť.
Pokud problém nezjistíte dokud nedostanete péči
Vyjednávání po faktu, když jste dosáhli zákonného zůstatku, je obtížnější, ale stále máte možnosti.
S poskytovatelem můžete sjednat část s účtem vyúčtování. Nezapomeňte, že váš poskytovatel chce dostat zaplaceno a raději by si rychle a bez zaplacení částky zaplatil své peníze agentuře pro inkaso. To znamená, že poskytovatel může souhlasit s tím, že sníží celkovou částku fakturovanou na diskontní sazbu, kterou obdrží od pojišťoven, které je v síti, pokud souhlasíte s tím, že okamžitě zaplatíte vaši akcii. Nebo váš poskytovatel může přijmout část zbývajícího zůstatku jako platbu v plné výši, pokud souhlasíte s okamžitým platbám v hotovosti. Některé vám umožní nastavit plán platby.
Můžete sjednat s vaším pojistitelem. Pokud váš pojistitel již zaplatil mimo síťovou sazbu na základě přiměřeného a obvyklého poplatku, budete mít potíže s podáním formálního odvolání, protože pojistitel skutečně nepopřel vaše nároky . Vaše nároky byly uhrazeny, ale v ceně mimo síť. Místo toho požádejte o přehodnocení. Chcete, aby vaše pojišťovna přehodnotila rozhodnutí o tom, že to bude považovat za péči mimo síť , a místo toho ji pokrýt jako péči v síti. Budete mít více štěstí s tímto přístupem, pokud budete mít přesvědčivý lékařský nebo logistický důvod k výběru mimo síť poskytovatele.
Pokud máte pocit, že se s vaší pojišťovnou léčíte nespravedlivě, postupujte podle vnitřního procesu řešení stížností vašeho zdravotního plánu. Informace o procesu vyřešení stížnosti pojistitele můžete získat ve své příručce o příjmech nebo v oddělení lidských zdrojů. Pokud problém nevyřešíte, můžete si stěžovat na oddělení pojištění vašeho státu. Najděte kontaktní informace pro vaše oddělení pojištění kliknutím na svůj stav na této mapě.
Pokud je váš zdravotní plán financován samosprávně, což znamená, že váš zaměstnavatel je subjektem, který skutečně zaplatí zdravotnické účty, i když pojišťovna může tento plán spravovat, pak váš zdravotní plán nesmí spadat do pravomoci vašeho státního oddělení pojištění. Samofinancované plány obvykle spadají do pravomoci Správy služeb zaměstnaneckých výhod Department of Labor. Získejte další informace z webové stránky EBSA pro spotřebitelskou pomoc nebo zavolejte na poradce pro výhody společnosti EBSA na čísle 1-866-444-3272.