Který typ operace nahrazení kyčle je nejlepší?
Celková náhrada kyčle se stala jednou z nejčastějších a nejúspěšnějších ortopedických operací, která se provádí. Téměř 500 000 operací kyčelního kloubu se provádí každý rok ve Spojených státech. Zatímco operace náhrady kyčle je z velké části standardizována, existují variace v chirurgické technice. Různí chirurgové dávají přednost různým technikám, jak provádět totální náhradu kyčle, a zde diskutujeme některé z těchto možností a jak se liší.
Pozitivní poznámka může být celková náhrada kyčelního kloubu velmi úspěšná bez ohledu na to, která z těchto chirurgických postupů se používá. Mohou být všechny provedeny jako " minimálně invazivní " techniky. Všichni mají také rizika spojená s každým chirurgickým přístupem. Zatímco někteří chirurgové mohou upřednostňovat určitou techniku v naději, že minimalizuje určitá rizika, mohou existovat další nevýhody tohoto chirurgického postupu. Navíc jedna chirurgická technika může být vhodná pro jednoho pacienta, ale není vhodná pro druhou. Z tohoto důvodu byste se měli vždy obrátit na svého lékaře, pokud máte otázky ohledně konkrétního chirurgického postupu nebo pokud si myslíte, že by někdo mohl být pro vaši situaci lepší.
1 -
Výměna zadního kyčleZadní přístup k operaci náhrady kyčelního kloubu je zdaleka nejběžnější chirurgickou technikou používanou ve Spojených státech a na celém světě. Tento chirurgický zákrok se provádí s pacientem ležícím na boku a chirurgickým řezem vytvořeným podél boků. Důvod, proč se toto nazývá posteriorní přístup, spočívá v tom, že skutečný kyčelní kloub je vizualizován ze stehenní kosti, zadní části kyčelního kloubu.
Výhodou tohoto chirurgického postupu je především všestrannost. Chirurgická procedura poskytuje vynikající vizualizaci kyčelního kloubu. V situacích, které jsou obzvláště náročné kvůli deformitě kostí , hardware v bedra nebo jiným komplikujícím faktorům, lze tento přístup snadno rozšířit, aby umožnil komplexnější chirurgickou rekonstrukci. Většinu implantátu lze vložit z posteriorního přístupu.
Primární nevýhodou posteriorního přístupu je to, že existují obavy ohledně vyšší míry dislokace celkového implantátu nahrazujícího kyčle. Dlouhodobé údaje se dosud shromáždily, ale jedna z nadějí s jinými chirurgickými přístupy je, že míra dislokace se ukáže být méně ve srovnání s pozdějšími řezy. Další hlavní nevýhodou tohoto chirurgického přístupu a jedním z důvodů, které mohou přispět k vyšší míře dislokace, je skutečnost, že některé svaly a šlachy jsou typicky vystřiženy a později znovu připojeny, aby získaly přístup k kyčelnímu kloubu. Tyto šlachy, nazvané vnější rotory kyčle, jsou odděleny od kosti, aby se dostaly do kyčelního kloubu.
2 -
Přímá přední náhrada kyčlePřímý přední přístup k bedra se stává mnohem častěji prováděným. Tento chirurgický zákrok byl dlouhou dobu, více než 100 let, ale získal významný zájem od chirurgů, kteří prováděli totální náhradu kyčle v průběhu uplynulého desetiletí. Přímý přední přístup se provádí s pacientem ležícím na zádech a chirurgickým řezáním sestupujícím na přední část stehna.
Existuje několik potenciálních výhod přímého předního přístupu. Dvěma specifickými výhodami, které zastávají zastánci tohoto chirurgického přístupu, jsou riziko dislokace a raná pooperační zotavení . Mnoho lidí má pocit, že riziko vykloubení po výměně kyčelního kloubu s předním přiblížením je nižší, než ve srovnání s náhradou bederní stehenní náhrady. Zatímco riziko s posteriorním přístupem může být pouze 1 nebo 2 procenta, schopnost minimalizovat tuto změnu s chirurgickým přístupem je atraktivní úvahou. Druhým faktorem je, že mnoho lidí má pocit, že časné pooperační oživení je rychlejší. Lidé, kteří podstupují přímou chirurgii v přední části, mají tendenci k rychlejšímu zotavení v kratší hospitalizaci.
Nevýhodou předního přístupu je především skutečnost, že chirurgická expozice může být obtížnější, zejména u lidí, kteří jsou velmi svalnatí nebo mají výrazný obvod do středu jejich těla. Je zřejmé, že lékaři potřebují čas a praxi, aby se stali kvalifikovanými v tomto přístupu, a častější jsou komplikace u chirurgů v rané fázi užívání přímé přední kyčelní náhrady. Navíc ne všechny implantáty mohou být snadno využity z předního přístupu a řešení některých deformací nebo provádění revizní náhrady kyčelního kloubu není vždy tak snadné jako u zadního přístupu.
Konečně, kožní nerv nazvaný laterální femorální kožní nerv může být zraněn v době operace. Zatímco to nezmění chůzi nebo funkci, někteří lidé se obtěžují návaly necitlivosti na přední části stehna.
3 -
Boční chirurgické přístupyPřímý boční nebo anterolaterální přístup se provádí na straně kyčelního kloubu. Tento chirurgický přístup chirurgové často považují za rovnováhu mezi předním a zadním přístupem. Rychlost dislokace se zdá být nižší než u posteriorních přístupů, zatímco chirurgická expozice a schopnost rozšířit řez pro lepší vizualizaci jsou lepší než přední přístup. Lidé, kteří procházejí bočním přiblížením, jsou umístěni na jejich boku a chirurgický řez jde přímo dolů po boku.
Znovu je hlavní výhodou při této chirurgické expozici rovnováha, že je všestranný řez, který může být použit k provedení nejen typické přímočaré náhrady kyčelního kloubu, ale také k nápravě deformací a vložení specializovaných implantátů. Míry dislokace po chirurgickém zákroku se zdají být nižší než při chirurgickém zákroku.
Nevýhodou přímého příčného přiblížení je to, že abduktorové svaly kyčelního kloubu jsou řezány, aby se dostaly do kyčle. Tyto svaly se mohou normálně léčit, ale pokud se tak nestane, lidé se mohou vyčerpat a mohou být vytrvalí. Navíc, disekce těmito svaly může způsobit stav nazvaný heterotopická osifikace . Zatímco heterotopická osifikace může nastat po jakémkoli chirurgickém zákroku na kyčelním kloubu, zdá se, že je běžnější po přímém bočním přiblížení.
4 -
Alternativní chirurgické přístupyTam jsou také některé jiné chirurgické postupy, které jsou prováděny, ačkoli mnohem méně obyčejně než tři přístupy zmíněné dříve.
Alternativní chirurgické postupy zahrnují proceduru s dvěma incizi a přímý nadřízený přístup. Obě tyto chirurgické postupy byly vyvinuty ve snaze vytvořit menší chirurgické řezy a omezit množství svalového poškození, ke kterému dochází v době chirurgického zákroku. Oba postupy se silně spoléhají na nepřímou vizualizaci, což znamená, že váš chirurg používá rentgenové záření během chirurgického zákroku, aby pomohl správnému vložení implantátů. Obě tyto chirurgické postupy mohou být rozšířeny do typičtějšího náhradního řezu v případě, že je v době chirurgického zákroku nutná lepší vizualizace.
Existují pouze omezené údaje o možných přínosech chirurgických výkonů, ale určitě omezení poškození normální svalové tkáně může vést k rychlejšímu zotavení po chirurgickém zákroku.
> Zdroje:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Má chirurgický přístup vliv na celkovou kyčelní artroplastiku během 90 dnů následného sledování? Systematický přehled s meta-analýzou" J Artroplastika. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Chirurgický přístup v primární totální artroplastice kyčelního kloubu: anatomie, technika a klinické výsledky" Can J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.