Kognitivní a psychologické rozdíly u pacientů se základním třesem
Benígní esenciální třes je pravděpodobně nejběžnější ze všech pohybových poruch. Někdo s esenciálním třesem zvýšil třes, obvykle ruce nebo paže, kdykoli je končetina používána. To rozlišuje třes od klasické Parkinsonovy nemoci, která je obvykle horší, když jsou paže a ruce v klidu.
Co znamená "benígní" a "základní" v binigním esenciálním tremoru?
Výraz "esenciální" není určen k označení hodnoty třesu.
Chvění je nepříjemné a může v některých případech dokonce oslabit. Slovo "esenciální" má znamenat, že třes je jediný příznak, který se týká - že je to "podstatou" celého problému. Podobně slovo "benigní" znamená, že porucha, byť nepříjemná, není ze své podstaty nebezpečná.
Tyto názory, byť uklidňující a široce držené, mohou být špatné.
Za prvé, esenciální třes pravděpodobně není vlastně jenom jedna nemoc, ale spíš symptom způsobený některým z mnoha různých procesů. Některé z nich mohou být skutečně "benigní", jiné mohou být vážnější.
Nemoci, které Mimic Essential Tremor
Abychom byli diagnostikováni s nezbytným třesem, je třeba nejprve vyloučit známé mimetiky. Závažnější problémy, jako je roztroušená skleróza, traumatické poranění mozku , nádory, cévní onemocnění, Wilsonova choroba, atypická Parkinsonova choroba, léky, toxiny a další, mohou způsobit třes, který se zhoršuje při použití ruky a paže.
Pokud se jedna z těchto věcí objeví jako příčina třesu, třes není považován za "podstatný", ale je součástí vážnějšího zdravotního stavu.
Diskuse začíná poté, co jsme vyloučili co nejvíce z těchto poruch a zdá se, že jen třes. Dokonce i tehdy mohou být náznaky, že třes je známkou širšího a zapojeného procesu v těle.
Kognitivní a emocionální aspekty esenčního tremoru
Rostoucí počet vědců popsal drobné rozdíly v tom, jak lidé na neuropsychologických testech vykonávají nezbytný třes. Například lidé se základním třesem jako skupina nemohli v průběhu jedné minuty jmenovat tolik ovoce než ti, kteří neměli třes. Oni také vykonávali horší testy paměti, pozornosti a koncentrace.
Vedle těchto kognitivních rozdílů byli lidé s podstatným třesem popsáni jako pacienti se zvýšeným rizikem deprese, stejně jako s úzkostí nebo sociálními fóbiemi. Některé studie popisují pacienty s nezbytným třesem, které jsou více introvertní, rigidní nebo osamocené než obyčejná populace. Všechny tyto charakteristiky však byly popsány porovnáním skupin lidí, což znamená, že mezi jednotlivci existuje stále mnoho variací.
Mozkové změny v esenciálním tremoru
Neuropatologové studovali mozky lidí s nezbytným třesem po jejich smrti. Výsledky jsou sugestivní, ale konfliktní. Někteří lidé popsali změny v cerebellum, což je region mozku, který je obvykle spojen s pohybem a koordinací. Navíc některé studie popisují vyšší pravděpodobnost nalezení Lewyho těla, obvykle považovaného za znamení Parkinsonovy nemoci, v části mozkového kmenu známého jako lokus coeruleus.
Někteří patologové se domnívají, že to jsou známky, že esenciální třes může být neurodegenerativním onemocněním v podobě Parkinsonovy nemoci nebo Alzheimerovy choroby. Další studie zjistily, že u osob s podstatným třesem může být zvýšené riziko vzniku Parkinsonovy nemoci, Alzheimerovy choroby a progresivní supranukleární obrny. Možná existuje společná předispozice k neurodegeneraci, která spojuje třes s těmito dalšími poruchami.
Na druhou stranu ostatní tvrdí, že procento Lewyových těl nalezených v mozku lidí s esenciálním třesem není vyšší než procento těl, které se nacházejí v kontrolních skupinách.
Také zvýšené riziko vzniku dalších nemocí může být jednoduchá chybná diagnóza - což znamená, že někteří lidé, u nichž se původně říkalo, že mají zásadní třes, měli neobvyklou prezentaci Parkinsonovy choroby nebo jiné známou pohybovou poruchu. Tito vědci se domnívají, že neexistuje současná potřeba nazývat se samotným degenerativním tremorem.
Role cerebellum v esenciálním třesu
Samozřejmě, mnoho studií naznačilo, že cerebellus nefunguje normálně při esenciálním třesu. To může vysvětlit, proč někteří lidé s esenciálním třesem mají jiné "cerebrální nálezy" na svém neurologickém vyšetření, například ataxii nebo špatnou koordinaci rukou.
V posledním desetiletí jsme si stále více uvědomovali, že cerebellum dělá více než koordinovat pohyb - může pomoci koordinovat myšlenky a možná i emoce. Studie souvisejí s cerebelární aktivitou s dorsolaterální prefrontální kůrou, což je region mozku klasicky spojený s řešením problémů, pozorností a pamětí.
Co to znamená pro mě, když mám zásadní třes?
Existují přesvědčivé důkazy o tom, že poznávání se liší mezi lidmi, kteří trpí nutným třesem. Tyto rozdíly jsou však nepatrné a příčina těchto změn je nejasná. Pokud je nezbytný třes ve skutečnosti degenerativní onemocnění, je to velmi pomalé. Jak to všechno souvisí, pokud vůbec, s péčí o pacienta je v tuto chvíli nejasné. Snad identifikovat vážnější příčiny zásadního třesu by mohlo skončit ve prospěch lidí, kteří by jinak byli odepsáni z toho, že mají zcela benigní poruchu.
Zdroje:
Bermejo-Pareja F (2011): Esenciální třes - neurodegenerativní porucha spojená s kognitivními vadami? Nat Rev Neurol. 7: 273-282.
Chandran V, Pal PK (2012): Zásadní třes: mimo vlastnosti motoru. Parkinsonismus Relat Disord. 18: 407-413.
Louis ED, Faust PL, Ma KJ, Yu M, Cortes E, Vonsattel JP (2011): Torpédy v cerebrálním vermisu v případech esenciálních třesí a kontrol. Mozeček. 10: 812-819.
Louis ED, Faust PL, Vonsattel JP (2011): ztráta buněk Purkinje je charakteristická pro esenciální třes. Parkinsonismus Relat Disord. 17: 406-409.
Passamonti L, Novellino F, Cerasa A, Chiriaco C, Rocca F, Matina MS a kol. (2011): Změny kortikálně cerebelárních obvodů během verbální pracovní paměti v zásadním třesu. Mozek. 134: 2274-2286.
UPOZORNĚNÍ: Informace na tomto webu jsou pouze pro vzdělávací účely. Neměl by být používán jako náhrada za osobní péči ze strany ošetřovaného lékaře. Poraďte se s lékařem o diagnóze a léčbě všech příznaků nebo zdravotních stavů .