Imunní zotavení se liší od osoby k osobě
Počet CD4 je nejjednodušeji definován jako prostředek, pomocí kterého lze měřit sílu imunitního systému osoby žijící s HIV. Jedná se o test používaný jak pro sledování progrese infekce HIV, tak pro předvídání pravděpodobného výsledku (prognózy) onemocnění.
Porozumění počtu CD4
Součástí imunitní odpovědi jsou specializované bílé krvinky známé jako CD4 T-buňky , jejichž hlavním účelem je zvuk upozornění, když jsou patogeny způsobující onemocnění, jako je HIV.
Paradoxně jsou to stejné buňky, které jsou převážně zaměřeny na infekci HIV. Pokud HIV zůstane neléčen, postupně tyto buňky postupně vyčerpá, imunitní systém se skutečně oslepí a postupně se mu nesmí bránit.
Počet CD4 se může pohybovat kdekoli od toho, co by bylo považováno za normální u neinfikované osoby (800-1500 buněk / ml), kde je imunitní systém člověka považován za ohrožený (méně než 200 buněk / ml). Vzhledem k tomu, že počet klesá ještě dále pod 100 buněk / ml, riziko významné oportunní infekce se exponenciálně zvyšuje.
Jedním z cílů antiretrovirové terapie (ART) je obnovit imunitní sílu HIV infikovaného jedince. Tím, že zabraňuje tomu, aby se virus aktivně replikoval, ART pomáhá tělu upevnit jeho vlastní obnovu, čímž obnoví populaci CD4, ideálně na normální úroveň.
Ale pravda je, že se to nestane vždycky.
V některých případech selhání rekonstituce imunitní funkce je přímým důsledkem nedostatečné adherence léků, včetně nekonzistentního a / nebo nesprávného dávkování.
Pokud je virusová aktivita přetrvávána a virální zátěž HIV není zcela nedetekovatelná, buňky CD4 mohou být nadále vyčerpány, což podkopává samotné cíle terapie.
Ale co když je člověk plně adherentní a stále není schopen dostat své CD4 počítat? Znamená to, že drogy nefungují? Je to indikací, že léčba by měla být změněna?
Více často než ne, odpověď je ne.
Bariéry obnovy T-buněk CD4
Cílem ART je nakonec potlačit virovou aktivitu - snížení virové zátěže tam, kde není v krvi zjištěn žádný virus. To je přímý účinek drogy a něco, co je obecně dosažitelné u lidí, kteří zůstávají přilnaví k terapii.
Naproti tomu obnovení T-buněk je více účinku suprese viru než ART samotný. Léky nemají žádný přímý účinek na počet CD4, než je odstranění virů, které zabíjejí T-buňky. To znamená, že oživení se může dramaticky lišit od člověka k člověku, přičemž některé se okamžitě a úplně odrazí zpět, zatímco jiné se dlouhodobě stabilizují na mnohem nižších úrovních.
Jednou z hlavních příčin tohoto efektu je CD4 nadir . Nádor je jednoduše nejnižším bodem, který počet CD4 klesl před provedením zásahu. CD4 nadir je nejen schopen předpovědět pravděpodobnost určitých onemocnění, jako jsou mozkové poruchy související s HIV , může často počítat s robustností obnovy imunity po zahájení léčby.
Obecně řečeno, lidé s velmi nízkým CD4 nadirem (pod 100 buněk / ml) budou mít mnohem těžší čas obnovit imunitní funkci než osoba s mírným potlačením imunitního systému (více než 350 buněk / ml).
To je důvod, proč se ART nyní doporučuje v době diagnózy pro všechny osoby s HIV. Začátkem léčby spíše než později je šance na úplné obnovení imunitního systému lépe vylepšena, stejně jako pravděpodobnost dosažení normální a zdravé délky života .
Vyčerpání HIV a T-buněk
V době, kdy počet CD4 klesl pod 100 buněk / ml, bude imunitní systém vystaven letům a dokonce desetiletím poškození jak z hlediska trvalého zánětu způsobeného infekcí HIV, tak přímého zranění tkání a buněk samotným virem.
Během této doby může nastat účinek nazývaný vyčerpání T-buněk .
Vyčerpání T-buněk je jedním z důsledků závažné nebo dlouhodobé infekce, při které se samotná struktura a genetické kódování buněk mění na molekulární úrovni. V průběhu času ztrácejí T-buňky svou schopnost fungovat a zabraňují progresi onemocnění.
Zatímco vyčerpání T-buněk bylo primárně spojeno s CD8 T-buňkami - považovanými "zabijáky" za "pomocné" buňky CD4 - nyní víme, že CD4 T-buňky mohou být také nepříznivě ovlivněny.
Co mohu udělat pro zlepšení počtů CD4?
Faktory obnovy imunitní funkce u lidí s HIV jsou četné a rozmanité. Neexistuje žádný jediný přístup, který by mohl brát jiný než zůstat přilnavý ke ART a udržet nezjistitelnou virovou zátěž.
Neexistují žádné sloučeniny nebo látky (včetně doplňků výživy , holistických léků, vitaminů nebo tzv. "Imunitní boostery"), které mají asociativní dopad na rekonstituci CD4 T buněk. Navzdory jiným návrhům nebyla žádná studie nikdy spojena s žádným takovým orálním nebo injekčním činidlem ke zlepšení počtu CD4.
S tím je řečeno, že pozitivní volby životního stylu mohou mít významný vliv na zdravotní stav člověka, ať již infikované HIV nebo ne. Vhodné cvičení , zdravá výživa, odvykání kouření a snížení příjmu alkoholu nabízejí vysokou návratnost lidem s HIV, a to i v případě, že počet jedinců na CD4 se pohybuje výrazně pod normální úrovní.
Pokud jste léčeni léčbou a máte zvýšené virové zátěže - dokonce i přetrvávající nízkou aktivitu - promluvte se svým lékařem. To může naznačovat, že vyvíjíte rezistenci na léky proti HIV . V takových případech může být potřeba změnit léčbu.
Avšak jedinci s plně potlačeným virem a stagnací počtu CD4 by neměli měnit ART na základě předpokladu, že zlepší výsledky CD4. Změna by měla být provedena pouze v případě selhání léčby nebo v důsledku nepříznivých účinků léčby.
Jak často mám sledovat mé počty CD4?
Současné pokyny naznačují, že počet CD4 je sledován na základě schopnosti jednotlivce dosáhnout a udržet nezjištěnou virovou zátěž takto:
- U nově diagnostikovaných jedinců by mělo být vyšetření CD4 provedeno před zahájením léčby, opakováno tři měsíce po zahájení léčby a poté každé 3-6 měsíců.
- Pro ty, kteří byli na ART nejméně po dobu dvou let a měli trvalé, nedetekovatelné virové zátěže, testy by měly být opakovány každých 12 měsíců u těch, kteří mají počet CD4 mezi 300 a 500 buňkami / ml. U pacientů s počtem CD4 nad 500 buněk / ml by mělo být monitorování CD4 považováno za volitelné.
Zdroje:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekulární a transkripční základy CD4 + T buněčné dysfunkce během chronické infekce." Imunita. 20. února 2014; 40 (2): 289 - 302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T buněk jako prediktor a vysoká CD4 T buněčná vnitřní apoptóza jako konečný mechanismus špatné obnovy CD4 T buněk u virologicky potlačených HIV infikovaných pacientů: Klinické důsledky." Klinické infekční nemoci. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). " Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV-1." Bethesda, Maryland.