Tipy pro zdravé stárnutí lidí žijících s HIV
Vzhledem k tomu, že včasné testování a léčba HIV zvýšilo očekávanou délku života na obyvatelstvo, je nyní kladen větší důraz na dobré zdraví osob ve věku 50 let a starších, kteří často vykazují předčasnou křehkost a nemoci v důsledku dlouhých -intermní infekce.
Podle údajů Ústředí pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) více než 25 procent z 1,2 milionu Američanů žijících s HIV - nebo přibližně 313 000 lidí - patří do této stárnoucí populace HIV.
Odhady naznačují, že v průběhu několika let by se tato hodnota mohla zvýšit až na 50 procent.
Předčasné onemocnění
Chronický zánět spojený s HIV se účastnil vyššího výskytu onemocnění, které nejsou spojené s HIV, jako jsou kardiovaskulární onemocnění , rakovina , neurogenetické poruchy a diabetes typu 2, které se často objevují deset až patnáct let déle než to, co by bylo očekávané u obecné, neinfikované populace. Dokonce i u jedinců s úspěšnou HIV terapií, kteří jsou schopni udržet nedetekovatelnou virovou zátěž po celá léta, zůstává významně vysoké riziko těchto účinků souvisejících se stárnutím.
Zatímco mechanismy pro tento stav - známé jako předčasné senescence - nejsou plně pochopeny, je široce přijímané, že chronický zánět může snížit imunitní funkci člověka způsobem, který není nijak odlišný od funkce starších dospělých, kdy tělo jednoduše "stárne před jeho čas. "
Zdá se, že do jisté míry ovlivňuje mnoho, ne-li všechny orgány. Dokonce i T-buňky osoby , které jsou v centru imunitní odpovědi, jsou stále méně schopné identifikovat a neutralizovat cizí agens, když jsou pod zátěží této přetrvávající, zánětlivé reakce. Ve snaze ještě více komplikovat záležitosti, HIV a řada antiretrovirových léků jsou spojeny se zvýšením viscerálního (intraabdominálního) tuku u lidí s HIV, což jen zvyšuje zátěž vylučováním protizánětlivých proteinů přímo do krevního řečiště.
Co může udělat člověk, aby žil zdravější s HIV a vyvaroval se nemoci a stavů spojených s dlouhodobou infekcí?
Získejte testy dnes
Může to znít zřejmé, ale až 20 procent Američanů žijících s HIV nebylo testováno na virus a podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je až 50 nezúčastněných světových populací HIV dosud netestováno .
Současné pokyny pracovní skupiny pro preventivní služby USA vyzývají k jednorázovému testování na HIV u všech Američanů ve věku 15 až 65 let jako součást rutinní návštěvy lékaře. Jiné skupiny s vyšším rizikem, včetně sexuálně aktivních mužů, kteří mají sex s muži (MSM), se vyzývají, aby každoročně testovaly. Bez testování neexistuje způsob, jak tuto věc realizovat , než je možné nejlépe zajistit dlouhodobé dobré zdraví lidí žijících s HIV, a to je ...
Začněte léčbu HIV dnes
V červenci 2015 studie předložená na 8. Mezinárodní konferenci o AIDS ve Vancouveru vyzvala k okamžitému zahájení antiretrovirové terapie (ART) pro všechny osoby s HIV bez ohledu na stupeň onemocnění nebo počet CD4 . Studie, známá jako studie o strategickém načasování antiretrovirové terapie (START), potvrdila, že předepisování ART na diagnózu snižuje pravděpodobnost onemocnění a úmrtí o 53 procent a snižuje riziko onemocnění souvisejících s HIV, jako je kardiovaskulární onemocnění (CVD ) a některých rakovin, téměř o dvě třetiny.
Naproti tomu i ti vzácní jedinci schopní udržet nedetekovatelnou virovou zátěž bez osob ART známých jako "elitní kontroloři" - jsou dvakrát vyšší pravděpodobnost hospitalizace, třikrát vyšší pravděpodobnost hospitalizace pro CVD a čtyřnásobně vyšší pravděpodobnost, že budou přijata pro psychiatrické stavy v porovnání s neeletickými kontrolery na plně supresivní ART. Pokud existuje "nutnost" žít dlouho a dobře s HIV, tak to je. Je to jediné místo, kde můžete začít.
Přestat kouřit
Není to jen další oznámení o veřejných službách. Dnes překvapivá pravda je, že lidé žijící s HIV jsou dvakrát větší pravděpodobností být kuřáci než neinfikovaní lidé (42% oproti 21%), což má za následek téměř dvojnásobné riziko akutních onemocnění srdce, dvojnásobek pravděpodobnosti úmrtí na respirační onemocnění a 14násobné zvýšení rizika rakoviny plic.
Ve skutečnosti několik studií dospělo k závěru, že kouření zůstává jedním z největších rizikových faktorů ve vývoji morbidity a úmrtnosti u lidí žijících s HIV, což snižuje očekávanou délku života o neuvěřitelných 12,3 let ve srovnání s nekuřáky infikovanými HIV.
Zatímco programy na odvykání kouření nejsou vždy snadné - vyžadují to průměrně osm pokusů před úspěšným ukončením - přístup k léčbě byl mnohem jednodušší podle zákona o cenově dostupné péči , přičemž dva roční pokusy o ukončení léčby byly povoleny léky a různé léčebné programy nabízené prostřednictvím společnosti Medicaid všech 50 států.
Získejte své záběry
Překvapuje počet lidí s HIV, kteří se buď vyvarují, ignorují nebo si prostě neuvědomují typy výstřelů nebo očních očkování, které mohou potřebovat . Ty zahrnují takové imunizační série, jako jsou hepatitida B, lidský papilomavirus (HPV) , pneumokoková pneumonie a (ano) každoroční kvadrivalentní chřipka .
Jednotka prevence má zcela nový význam, když je například známo, že riziko vzniku rakoviny konečníku (silně spojené s infekcí HPV) je 25 krát vyšší u lidí s HIV, zatímco rakovina děložního čípku má pětinásobný nárůst. Jednoduchá, trojdázková vakcína proti HPV je vše, co by bylo potřeba snížit riziko těchto onemocnění až o 56 procent.
Než začnete s imunizačními sériemi, nezapomeňte se setkat se svým lékařem, abyste diskutovali o možnostech a riziku. Zatímco mnoho z nich významně sníží riziko komorbidit spojených s HIV, jiní mohou skutečně ublížit , zvláště pokud je váš imunitní systém vážně ohrožen.
Diskutujte Statiny se svým doktorem
Podle studie na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinsa může užívání statinových léčiv snižujících hladinu cholesterolu v kombinaci s ART snížit riziko úmrtí u lidí s HIV o 67 procent. Vyšetřovatelé uváděli, že kromě snížení hladiny cholesterolu v krvi se také zdá, že statiny výrazně snižují chronický zánět.
Zatímco to neznamená, že statinové léky jsou indikovány pro všechny osoby žijící s HIV, silně naznačují přínosy pravidelného sledování lipidů a dalších ukazatelů kardiovaskulárních onemocnění - zejména u starších pacientů nebo u pacientů s přidruženými rizikovými faktory (např. historie, kouření atd.).
Zvažte doplnění vitamínu D a vápníku
Nízká kostní minerální hustota (BMD) je pravidelně zaznamenána u lidí s HIV, což vede k vyšší míře zlomenin kostí a kyčlí, stejně jako k předčasnému rozvoji osteoporózy . Úbytky BMD mezi dvěma procenty a šesti procenty jsou běžně pozorovány během prvních dvou let počátku léčby ART, což je poměr podobný počtu žen během prvních dvou let menopauzy.
V důsledku těchto a dalších statistik se v současné době doporučuje, aby všechny postmenopauzální ženy s HIV byly poskytnuty skenování DEXA (rentgenová absorpční spektroskopie s dvojí energií) s cílem posoudit možnou ztrátu kostní hmoty, stejně jako všechny HIV pozitivní muže ve věku 50 let.
Pokud jde o údržbu, řada studií naznačuje, že současné podávání denního vitamínu B a doplňku vápníku pomůže snížit riziko zlomenin kostí. Zatímco výzkum stále není zdaleka přesvědčivý, současné pokyny USA doporučují mezi 800 až 1000 mg perorálního vitaminu D denně a 1000 až 2000 mg perorálního vápníku denně. Pacienti s osteoporózou mohou těžit z takových léčivých přípravků jako je alendronát (Fosomax) a kyselina zoledronová (Zometa), což může pomoci zabránit zlomeninám osteoporotické křehkosti.
Dieta a cvičení
Možná i víc než kouření, slova "dieta" a "cvičení" mají tendenci vyvolávat od pacienta zlověstné zloby (a dokonce i občasné otáčení očí) od pacientů, jako by byly spíše homosexuály doma než skutečná lékařská rada, jsou.
Ale zváží to - lidé žijící s HIV jsou náchylní k často hlubokému zvyšování tělesného tuku nejen kvůli samotnému HIV, ale i lékům používaným k léčbě onemocnění. A dokonce i pro ty, kteří trpí plně potlačujícím ART, není neobvyklé vidět 40% zvýšení tělesného tuku a 35% zvýšení tělesného tuku, s asociativním zvýšením jak rizika CVD, tak i typu 2 diabetes.
Vedle ustanovení o statinových lécích by denní řízení HIV mělo zahrnovat vyváženou stravu s omezeným obsahem tuku a informovanou kombinaci aerobního a tréninku zaměřeného na odpor , bez ohledu na věk, počet CD4 nebo fázi onemocnění. Před zahájením léčby ART by měly být testovány jak hladiny lipidů, tak hladiny glukózy v krvi s pravidelným následným sledováním, aby bylo možné sledovat potenciální vývoj CVD a / nebo diabetu.
Spodní řádek: nespoléhejte na tablety ani na dietu, abyste řešili problémy s tělesnou hmotností nebo se zaměřili pouze na aerobní přístup k nápravě ztrát chudých svalů. Spolupracujte se svým lékařem a požádejte o doporučení kvalifikovaným odborníkům na výživu a zdravotnickým pracovníkům ve vaší oblasti, zejména pokud máte nadváhu, špatné zdraví, máte obavy z kardiovaskulárního nebo diabetického onemocnění nebo prostě potřebují poradenství.
Získejte pravidelné testy Pap a Mamogramy
Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám žijícím virem HIV nejen proto, aby se zajistila prevence rakoviny děložního čípku a dalších souvisejících komorbidit, ale aby se zabývaly otázkami týkajícími se těhotenství , HIV sérologické neshody (tj. Pokud jeden partner je HIV pozitivní a druhý HIV negativní) a předcházení přenosu infekce HIV mezi matku a dítětem .
Ženy by měly aktivně diskutovat o všech plánech nebo záměrech, které mohou mít ohledně těhotenství při zahájení péče, při současném zajištění pravidelného mamografického screeningu, jak je uvedeno (každoročně u žen nad 50 let a individualizovaných u žen ve věku 40 až 49 let). HIV pozitivním ženám by se mělo rovněž podat cervikální rozmazání Papilomaviru, znovu po zahájení léčby, a opakované testy prováděné každých šest měsíců poté.
Nikdy neupravujte HIV v izolaci
Jednou z mylných představ o řízení HIV je skutečnost, že je ohraničena pevným počtem laboratorních testů (počet CD4, virové zátěže) a rutinních screeningů (STD, hepatitida) a v kombinaci s pravidelně plánovanými návštěvami specialisty na HIV. A to je docela hodně.
S větším zaměřením na dlouhodobé komorbidity začaly mnozí začátkem volání po normalizaci HIV a považovali ji za aspekt primární péče spíše než za izolovanou specialitu. To znamená změnit způsob, jakým dnes pohledu na HIV, a to jak u pacientů, tak u lékařů. To znamená porozumění tomu, že HIV nelze léčit izolovaně, ale jako integrovanou součást naší dlouhodobé zdravotní péče.
Proto je důležité vždy poradit s vaším lékařem o případné péči o vaše dítě, včetně jakýchkoli hospitalizací nebo ambulantních návštěv. A nepředpokládejte, že něco není nezbytně "nesouvisející" s HIV, zvláště proto, že se nemoc může projevit jakýmkoli množstvím komplikací, od očních problémů až po ústní / zubní onemocnění až po neurologické poruchy.
Je-li váš lékař v primární péči jiný než váš lékař HIV, ujistěte se, že vždy sdílí výsledky, včetně laboratorních testů a dalších zpráv důležitých pro vaši dlouhodobou péči.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "HIV mezi lidmi ve věku 50 let a staršími." Atlanta, Gruzie; 3. srpna 2015.
> Studijní skupina INSIGHT START. "Zahájení antiretrovirové terapie v časné asymptomatické infekci HIV." New England Journal of Medicine. 20. července 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Kouření cigaret u dospělých HIV + v péči: Lékařské monitorování projektu, USA, 2009." 20. konference o retrovírusích a oportunistických infekcích (CROI 2013). Atlanta, Gruzie; 3. - 6. března 2013: Abstrakt 775.
> Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). "Doporučené imunizace pro pozitivní dospělé HIV." Washington DC; 3. srpna 2015.
> Cannon, J. "Udržování Fit s HIV - Pokyny ACSM dělají cvičení možné pro pacienty." Dnešní dietician. Říjen 2011; 13 (10): 86.