Jak otehotnět, jestliže vy nebo váš partner máte HIV

Lepší preventivní strategie snižují riziko přenosu HIV

Podle Společného programu OSN pro HIV / AIDS je téměř polovina všech párových osob postižených HIV na světě serodiscordantní, což znamená, že jeden partner je HIV-pozitivní, zatímco druhý HIV negativní. Dnes, v samotných USA, se odhaduje, že existuje více než 140 000 heterogenních heterosexuálních párů, z nichž mnoho je ve věku porodu.

S velkým pokrokem v antiretrovirové terapii (ART) a jinými preventivními intervencemi mají serodiscordantní páry mnohem větší možnosti koncipovat než kdy předtím - umožňující těhotenství a zároveň minimalizovat riziko přenosu jak na dítě, tak na neinfikovaného partnera.

Předběžné úvahy

Dnes je všeobecně uznáváno, že správné užívání antiretrovirových léků může dramaticky snížit riziko infekce mezi serodiscordantními partnery HIV tím, že:

U páry, které používají jak TasP, tak PrEP, je riziko přenosu výrazně sníženo. Výzkum z probíhající studie PARTNERS ukázal, že z 1,166 párů, kteří byli zařazeni do studie od září 2010 do května 2014, bylo nakaženo pouze 11 HIV-negativních partnerů.

Genetické testování však také ukázalo, že všech jedenáct bylo nakaženo někým mimo vztah, což znamená, že nikdo v předpokládaném monogamním vztahu nebyl infikován.

Je však důležité si uvědomit, že zatímco tyto zásahy mohou značně snížit riziko - až o 96% a 74% - nevylučují je úplně.

Řada dalších faktorů, včetně adherence k léčbě HIV a infekcí genitálního traktu, může vzít zpět mnohé z přínosů, které nabízí TasP nebo PrEP, pokud nejsou řádně řešeny a léčeny.

Nedávné studie rovněž ukázaly, že osoba s nedetekovatelnou plazmovou virovou zátěží nemusí nutně mít nedetekovatelnou genitální virovou zátěž. Zatímco krevní test může naznačovat nízké riziko infekčnosti, může nastat pokračující riziko na individuální úrovni. Je proto důležité, abyste se před zahájením jakéhokoli postupu snažili vyhledat kvalifikované specialisty na předkoncepční poradenství. Pilulky samy nejsou řešením.

Pokud je ženský partner HIV-pozitivní

Ve vztahu, kde je žena pozitivní a muž je záporný, nejbezpečnější možností je interní děložní inseminace (také známá jako umělá inseminace nebo IUI). Vylučuje potřebu pohlavního styku a umožňuje samo-inseminování spermií partnera.

To však nemusí být pro některé vhodné, ať už kvůli nákladům nebo jiným faktorům. Není proto nerozumné prozkoumat koncepci pomocí nechráněného pohlaví, protože existují opatření k minimalizaci rizika přenosu.

V takových případech by žena byla umístěna na vhodnou ART, pokud ještě nebyla předepsána, s cílem dosáhnout trvalé nedetekovatelné virové zátěže.

Nejenže to snižuje potenciál přenosu žen-mužů, ale také snižuje riziko infekce matku-dítěte.

Po dosažení maximální suprese viru může časově nechráněný pohlavní styk s použitím metod detekce ovulace dále snížit riziko. Kondomy by měly být používány ve všech ostatních časech. Použití přípravku PrEP u partnera mužského pohlaví může také poskytnout dodatečnou ochranu, ačkoli výsledky jsou dosud nevyřešeny ze studií zkoumajících použití PrEP v těhotenství.

Před zahájením přípravku PrEP by měl mužský partner vyšetřit na HIV, hepatitidu B a jiné pohlavně přenosné nemoci a měl by být také podroben základní analýze ledvinových enzymů .

Měla by být prováděna pravidelná kontrola, aby se předešlo nežádoucím účinkům při léčbě, včetně dysfunkce ledvin a dalších možných toxicit. Navíc by měl být ženský i mužský partner vyšetřen na infekce genitálního traktu. Pokud je zjištěna infekce, měla by být léčena a vyřešena před pokusem o koncepci.

Jakmile je těhotenství potvrzeno, ART bude pokračovat u partnerky, přičemž současné pokyny doporučují trvalou, celoživotní terapii bez ohledu na počet CD4 . Všechna ostatní ustanovení pro prevenci přenosu z matky na dítě by pak byla provedena, včetně možnosti plánovaného císařského řezu a podání postnatálních profylaktických léků pro novorozence.

Pokud je mužský partner HIV-pozitivní

Ve vztahu, kde je muž pozitivní a žena je záporná, může být mytí spermií spojené buď s IUI nebo in vitro fertilizací (IVF) nejbezpečnějšími prostředky koncepce. Praní spermií se provádí oddělením spermií od infikované semenné tekutiny, jejíž první se poté po stanovení doby ovulace umístí do dělohy.

Není-li IUI ani IVF možnost - s IUI, který stojí v hodnotě 895 dolarů a IVF stojí v průměru 12 000 dolarů - pak by měly být učiněny úvahy o zkoumání bezpečnějších, "přirozených" metod koncepce.

Důrazně se doporučuje provést analýzu spermatu na počátku. Řada studií naznačuje, že HIV (a možná i antiretrovirová terapie) může být spojena s vyšší prevalencí abnormalit spermií, včetně nízkého počtu spermií a nízké motility. Pokud jsou tyto abnormality ponechány nediagnostikovaně, mohou být ženy vystaveny zbytečnému riziku s malou nebo žádnou reálnou pravděpodobností otěhotnění.

Jakmile je potvrzena životaschopnost plodnosti, první a nejdůležitější záležitostí by bylo umístit mužského partnera na ART s cílem dosáhnout trvalého, nedetekovatelného virového zatížení. Ženský partner pak může prozkoumat použití PrEP k dalšímu minimalizaci rizika, s podobnými doporučeními pro screeningy před léčbou a následné sledování.

Nechránený pohlavní styk by měl být přesně načasován na ovulaci pomocí standardních detekčních metod a / nebo kvantifikací prediktorů ovulace, jako jsou močové testy Clearblue Easy nebo First Response . Kondomy by měly být používány ve všech ostatních časech.

Jakmile je těhotenství potvrzeno, partnerka by měla být vyšetřována na HIV v rámci rutinního panelu perinatálních testů. Dále by měla být upozorněna na další používání kondomů, stejně jako na příznaky akutního retrovirového syndromu (ARS), které pomohou lépe identifikovat případnou HIV infekci.

Dále se doporučuje provést druhý test HIV v průběhu třetího trimestru těhotenství, nejlépe před 36 týdny, nebo že v okamžiku podání je třeba provést rychlý test HIV u osob, které nebyly testovány během třetího trimestru. V případě, že došlo k infekci HIV, je třeba učinit vhodná opatření ke snížení rizika perinatálního přenosu, včetně zahájení vhodné antiretrovirové profylaxe a posouzení volitelného císařského řezu.

> Zdroje:

> Společný program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "Zpráva UNAIDS World AIDS Day 2011." Ženeva, Švýcarsko; ISBN: 978-92-9173-904-2.

> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Dosažení bezpečné koncepce u HIV-nesourodých párů: potenciální role profylaxe orální prevence před expozicí (PrEP) ve Spojených státech." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6), 488.e1-488.e8.

> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirální profylaxe prevence HIV u heterosexuálních mužů a žen", New England Journal of Medicine. 2. srpna 2012; 367 (5): 399-410.

> Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). "Doporučení pro použití antiretrovirových léků u těhotných žen HIV-1-infikovaných žen pro zdraví matek a intervence ke snížení perinatálního přenosu HIV ve Spojených státech." 16. ledna 2014.

> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Sexuální aktivita bez kondomů a riziko přenosu HIV u serodiferencovaných párů, kdy HIV-pozitivní partner používá supresivní antiretrovirovou terapii." Věstník Americké lékařské asociace. 12. července 2016; 31 (2): 171-181.