Příčina bolesti ramen při házení sportovce
Vnitřní náraz je specifickým typem poranění ramen, které se projevuje především při házení sportovců. Vnitřní náraz tvoří poranění následujících struktur:
- Zadní labrum
Labrum v zadní oblasti horní části ramene je často roztřepená nebo částečně roztrhaná. V závažnějších případech může trhlina rozšířit směrem k připevnění šlachy bicepsu , tzv. SLAP trhání .
- Rotátorová manžeta
Rotátorová manžeta je částečně natržená na její spodní straně. Typ trhliny se nazývá rotační manžeta v částečné tloušťce - není to úplná trhlina rotátorové manžety.
Problém je způsoben odtrhnutím tuberosity (horní část humeru) proti labru. Pacienti s vnitřním nárazem typicky postrádají vnitřní rotaci - schopnost plně otočit rameno dovnitř.
Známky vnitřního impingementu
Mezi nejběžnější známky tohoto problému patří:
- Bolest při házení nebo nad hlavním sportům (například tenis)
- Jemná tendence na přední straně ramen (pektorální malá šlacha / korakidní proces)
- Neklid kolem lopatky a zadní ramenní kapsle
Typicky se při vyšetření těchto pacientů pohybuje v oblasti ramen mírně abnormálně. Často tito sportovci mají více vnější rotace než se očekávalo (což je časté při házení atletů) a mírně se snížila vnitřní rotace.
Pacienti si mohou všimnout, že je to obtížné dosáhnout až na zadní stranu tak vysoko na jejich postižené straně jako na jejich nedotčenou stranu. Často tito pacienti mají jemné nálezy nestability ramenního kloubu. Nestabilita ramena je považována za klíčovou složku toho, proč se rozvíjí vnitřní nápor.
Testy mohou zahrnovat rentgenový test, který je obvykle normální. MRI obecně vykazuje nějaké kostní otlaky (edém), kouli kulového kloubu, částečnou tloušťku rotační manžety a poškození laboratoře (i když to není typické oddělení laboratoře).
Možnosti léčby
Většina pacientů začíná neinvazivní léčbou k řešení problémů v mechanice ramen. Zaměření na léčbu je tedy obnovit normální rotaci ramen a zlepšit pohyb lopatky během pohybu ramene. Lopatka je kritická pro normální ramenní mechaniku, protože lopatka obsahuje zásuvku ramenního kloubu. Pokud se zásuvka nepohybuje koordinovaně se zbytkem ramena, mohou se často projevit příznaky vnitřního nárazu.
Dobrou zprávou je, že drtivá většina pacientů, dokonce i vysoce postavených sportovců, může s těmito léčebnými snahami najít úlevu od příznaků. Klíč je úzce spolupracovat s znalým terapeutem nebo trenérem, který chápe cíl zlepšování ramenní mechaniky. Pokud se zaměřuje výhradně na "posílení" ramen, bez důrazu na správnou ramenní mechaniku, výsledky nemusí být tak dobré.
U pacientů, kteří se nezlepšují navzdory soustředěnému úsilí na terapii, hraje roli při artroskopické operaci ramen. Obecně se provádí operace, která řeší případné poškození rotátorové manžety nebo labru, a také řeší nestabilitu ramenního kloubu, která může přispět k problému. Naštěstí většina pacientů může tuto situaci vyřešit při neschirurgických léčbách, ale u těch, kteří nemají úspěch v terapii, může být chirurgie dobrou alternativou.
Zdroje:
Drakos MC a kol. "Vnitřní impingement ramena v nadzemním sportovci" J Bone Joint Surg Am, 2009 listopad 01; 91 (11): 2719-2728.