Navzdory zákonům umožňujícím HIV-pozitivní transplantace se životnost dotazovala
Dne 12. listopadu 2013 prezident Barack Obama podepsal zákon o zákonu o opatřeních na ochranu orgánů HIV ( Zákon o naději na naději), který umožňuje darování orgánů infikovaných HIV buď (a) HIV-pozitivním příjemcem nebo (b) v klinickém výzkumu, který umožňuje použití orgánů infikovaných HIV podle předpisů a norem zákona o naději.
Zákon o naději pozměnil zákon o změnách orgánových transplantací z roku 1988, který zabránil takovým dárcům kvůli obavám z přenášené rezistence léků , životaschopnosti orgánů, superinfekce a dalších otázek, které by mohly zmírnit přínos takového transplantace. Nový zákon přichází v době, kdy je potřeba transplantace orgánů pravděpodobně nikdy větší, zvláště se zvýšenou mírou srdečních , jaterních, ledvinových a dalších onemocnění postihujících stárnoucí populaci HIV .
Zákon také uznává účinnost kombinované antiretrovirové terapie (ART) při zajištění trvalé suprese HIV jak u dárce, tak u příjemce, což snižuje obavy spojené s transplantací.
Návrh zákona, který navrhl senátor Barbara Boxer z Kalifornie, byl rovněž považován za prostředek k uvolnění nevyužitých osob, které nejsou nakaženy HIV na čekacích listech transplantace orgánů. Opatření vedlo v únoru 2016 k oznámení, že lékařská fakulta John Hopkins bude první institucí, která zahájí transplantaci orgánů od jedné HIV-pozitivní osoby k druhé.
Proč je Zákon o naději důležitý
Kromě toho, že potlačení potrubí čekajících seznamů a řešení vysoké potřeby darování orgánů v populaci infikované HIV, mnoho lidí považuje zákon o naději za první krok při odstraňování dlouhodobých lékařských předsudků proti lidem žijícím s AIDS. Uvádí zcela jasně, že v tomto věku moderního cARTu se strach z reinfekce jednoduše slábne ve srovnání s počtem úmrtí způsobených selháním orgánu spojeným s HIV.
Před zákonem o naději bylo nezákonné dokonce studium transplantace infikovaných HIV pod záštitou klinického výzkumu - odraz špatné vědy a slepého strachu, který ochromil řadu zákonů, které si myslely, že "chrání" širokou veřejnost zřetelný a hodně kritizovaný zákaz homosexuálů v USA)
Stejně jako u krevních zásob jsou transplantace orgánů v USA vysoce regulovány. Současná generace a vysoce citlivé testy HIV zajišťují, že žádná HIV-negativní osoba nemůže dostat orgán od HIV pozitivní osoby. V současné době se veškeré dárce orgánů a tkání automaticky testují na HIV, hepatitidu B (HBV) a hepatitidu C (HCV) podle pokynů pro prevenci přenosu viru lidské imunodeficience z roku 1994 (PHS) z transplantace.
Životaschopnost zákona o naději se dotazovala
V září 2014 provedli výzkumníci z University of Pennsylvania první studii o dopadu zákona o nadějích, v němž hodnotili vhodnost 578 zemřelých HIV pozitivních pacientů jako potenciálních dárců orgánů.
Studie, která byla navržena tak, aby reprezentovala potenciální skupinu orgánů v oblasti Philadelphia, se skládala z pacientů s průměrným věkem 53 let, z nichž 68% bylo mužů a 73% z nich bylo afroameričané.
Se středním počtem CD4 319 a nedetekovatelným virovým zatížením byla skupina považována za životaschopnou dárce, s pouze několika oportunními infekcemi (4); málo dokumentovaných mutací rezistentních na léky (2); a nemnoho léčebných režimů inhibitorů proteázy v pozdějším stádiu v době úmrtí (6).
Studie, která byla předložena na 54. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) ve Washingtonu DC, dospěla k závěru, že skupina mohla přinést sedm ledvin a devíti játrovců od roku 2009 do roku 2014, přičemž většina z nich byla vyloučena podle kritérií standardní transplantace orgánů . Patří sem:
- 260 jsou vyloučeni, protože nebyli v nemocnici v době své smrti.
- 87 vyloučeno z toho, že nemá dokumentovanou mozkovou smrt.
- 75 s výjimkou neznámé příčiny úmrtí.
- 70, kteří nebyli v době své smrti podrobeni lékařské péči.
- 63 je vyloučeno z důvodu mechanického větrání.
- 13 vyloučeno z důvodu diabetu, hypertenze, HCV, cirhózy nebo nemoci ledvin v konečném stadiu.
- 3 pro vyloučení malignity.
Počítačové modelování navíc určilo pouze úspěšnost 50% u ledvinových štěpů na základě kvality orgánů v navrhovaném fondu dárců. Naproti tomu míra přežití tříletého játrového štěpu byla víceméně stejná jako u obecné populace (71% oproti 74%).
Další výzkum určuje, zda jsou podobné typy pozorovány u jiných HIV populací, kde přístup k HIV-pozitivním orgánům nemusí nutně přinést životaschopný počet vysoce kvalitních dárců.
Zdroje:
Kongres Spojených států. "S.330 - Zákon o politice rovnosti pohlaví HIV113. Kongres (2013-2014)." Washington DC; 21. listopadu 2013.
New York Times. "John Hopkins provádí první pozitivní transplantaci orgánů HIV v USA" Vydáno 10. února 2016.
US Public Health Service (PHS). "Pokyny pro prevenci přenosu viru lidské imunitní nedostatečnosti prostřednictvím transplantace z roku 1994 americké veřejné zdravotní služby (PHS)." Zpráva o veřejném zdraví. Červenec-srpen 2013; Svazek 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Vhodnost infikovaných HIV