AC společná rekonstrukční chirurgie

Chirurgie k opravě odděleného ramena

Oddělené rameno je stav, který způsobuje oddělení klíční kosti (klíční kosti) od jeho normálního upevnění od lopatky. Často zmatená s vykloubením ramen, oddělení ramene je jiné zranění. Obvykle způsobené pádu na vnější straně paže nebo ramena, lidé, kteří mají ramenní oddělení, si všimnou nárazu a bolesti na rameni.

Náraz je skutečně způsoben koncem klíční kosti, který se tlačí nahoru k pokožce.

Mnoho lidí s odděleným ramenem může zvládnout zranění neinvazivními léčbami . Ve skutečnosti většina ortopedických chirurgů souhlasí s tím, že všechny oddělení typu I a typu II lze zvládnout bez operace. Oddělení ramen typu I a II jsou zdaleka nejběžnější, proto se chirurgický zákrok považuje pouze za malý zlomek těchto poranění.

Existuje spor o řízení ramenních oddělení typu III, zatímco většina ramenních separací typu IV, V a VI se lépe léčí chirurgicky. Je pravděpodobné, že většina lidí bude dělat dobře bez operace; to jsou jen ty nejtěžší typy oddělených ramen, které nakonec potřebují operaci k léčbě.

Možnosti chirurgické léčby

Cílem všech chirurgických zákroků pro oddělení ramen je obnovit normální vyrovnání konce klíční kosti s vnějším okrajem lopatky (acromion).

Nakonec je naděje obnovit vyrovnání těchto kostí, udržet je ve stabilní poloze a zmírnit bolest v akromioklavikulárním kloubu.

Primární chirurgické možnosti zahrnují:

Oprava střídavého spoje : Oprava akromioklavikulárního kloubu má velký smysl. Nejpozoruhodnějším aspektem tohoto zranění je narušení spoje a zarovnání a přidržování kloubu ve správné poloze má velký smysl.

Spojka střídavého proudu je obvykle držena na místě pomocí kovových desek nebo kolíků nazývaných dráty Kirschner (k-dráty). Nevýhodou tohoto chirurgického zákroku je to, že se nedaří řešit poškození vazů silných vazy, které drží konec klíče dolů. Navíc tyto kovové implantáty používané k udržení kloubu v poloze mohou způsobit bolest, může být nutné je odstranit a ještě více se týká možnosti, že tyto implantáty mohou migrovat. To znamená, že se mohou pohybovat uvnitř těla a existují děsivé zprávy o k-drátech umístěných v klíční kosti končit uvnitř hrudní dutiny v průběhu času.

Držte klíční kost dolů: Existuje několik technik, které řeší poškození kloubů, které drží klíční kost dolů, někteří používají kov, jiní používají těžké stehy. Nejčastěji je klíční kosti držena k korakodnímu procesu, háku kosti v přední části ramene, který je těsně pod klíční kostí. Buď může být šroub z klíční kosti nasazen do korokidu, nebo mohou být obě kosti těsně spojeny se stehy. Nevýhodou těchto technik je, že šrouby musí být obecně odstraněny a stehy mohou proříznout a zlomit kosti.

Rekonstrukce spojů: Konečnou kategorií možností je rekonstrukce vazů, které drží konec klíční kosti ve správné poloze.

Existuje celá řada možností pro tento postup, a to buď pomocí vlastní tkáně pacienta nebo tkáně dárce . Jeden z nejčastěji prováděných postupů, nazvaný chirurgie Weaver-Dunn, posune jedno z hlavních vazů, které se připojí k akromionu až na konec klíční kosti. To drží klíční kost ve své normální poloze. Jiné možnosti zahrnují rekonstrukci korakoklavikulárních vazů (které byly roztrhané, když došlo k poškození ramenní separace), buď s výstupem z nohy nebo přední částí dárce. Šoupátko šlachy je obaleno kolem zahnutého korakidu a pak do klíční kosti.

Moje oblíbená léčba

Ve většině situací dávám přednost rekonstrukci poškozených vad. Imigrace kovu (pohyb) z klíční kosti se týká a většina pacientů nechce druhou operaci rutinního odstranění implantátu. Dále je rekonstrukční procedura jediná, která se zabývá primárním problémem - roztrhané vazby, které drží konec klíční kosti. Používám dárcovské tkáně, které se táhnou kolem korakidu a drží se v klíční kosti pomocí šroubů, které jsou tělem absorbovány v průběhu času. I když je také možné použít vlastní tkáň jednotlivce, spíše než donorovou tkáň, většina lidí nechce mít současně operaci na rameni a na jedné ze svých nohou! Proto je dárcovská šlacha dobrou volbou a podle mých zkušeností dobře funguje.

Všechno, co říkalo, ostatní chirurgové mají úspěch s dalšími možnostmi léčby. Jen proto, že jeden chirurg upřednostňuje konkrétní léčbu, neznamená to, že je to nejlepší. Velmi dobře považovaní chirurgové se hádají o těchto tématech a možná se neshodnou o tom, která možnost je nejlepší. Ujistěte se, že máte při přípravě svého rozhodnutí chirurga, který má zkušenosti s chirurgickým ošetřením odděleného ramena.

> Zdroje:

> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Poranění akromioklavikulárních kloubů: diagnostika a léčba" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19. Posouzení.