Řízení nemocí je cílem
Dna je velmi bolestivý typ artritidy. Mnoho lidí, kteří měli dnavý záchvat, popisuje tuto zkušenost jako nesnesitelnou a ve skutečnosti by udělali téměř cokoliv, aby zajistily, že nikdy nemají jinou. Chtějí vědět, jak léčit dnu, ale je to vlastně lék?Co je lék?
Slovo Merriam-Webster definuje léčbu jako "zotavení z nemoci, ústup znamení nebo příznaků onemocnění, zejména během delší doby pozorování."
V souladu s touto definicí léčba dny naznačuje, že léčba účinně zabraňuje opakovanému výskytu dnavých záchvatů. K léčbě by pacienti na dně museli dobře reagovat na léčbu a byli v souladu s dlouhodobým plánem léčby.
Dojde k záchvatu dny, protože se v těle akumuluje přebytečná kyselina močová a tvoří se krystaly kyseliny močové (krystaly monohydrátu monosodíku nebo MSU) a jsou uloženy v kloubech a měkkých tkáních, které obklopují klouby. Depozice krystalů je spojena s akutním a chronickým zánětem .
Ne všichni lidé s hyperurikemií rozvíjejí dny: odhaduje se, že až dvě třetiny lidí s hyperurikemií nikdy nevyvolávají krystaly nebo symptomy dny . Cílem dlouhodobé léčby je však udržet sérovou kyselinu močovou pod 6 mg / dl. Na této úrovni se nové krystaly netvoří, existující krystaly se mohou rozpouštět, předchází se akutním záchvatům dna a tophi se zmenšuje a zmizí.
V podstatě, když se kyselina močová udržuje pod 6 mg / dl a všechny krystalové usazeniny jsou rozpuštěny, dna se vyléčí - ačkoli bez další léčby, většina lidí bude mít relaps.
Neošetřené dnavé záchvaty
Při počátečním nástupu dny je bolest a zánět nejnaléhavější během prvních několika hodin.
Dokonce i když neléčené, příznaky se zpravidla zlepšují během několika dní, což může trvat i několik týdnů. U některých lidí mohou být následné dny záchvatu neobvyklé, s léty mezi útoky. Postupně však dochází k častějšímu zvýšení frekvence výskytu dny. Každý útok může trvat déle a může zahrnovat více kloubů.
Řízení dny a předcházení recidivě příhod
Kombinace léků a dietních změn se obvykle používá k prevenci recidivy dnavých záchvatů, nebo v některých případech ke snížení frekvence dnavých záchvatů. Snížení hladiny kyseliny močové je často cílem.
Lidé, kteří mají neobvyklé nebo mírné dny, nemusí vyžadovat dlouhodobé preventivní léky a mohou se dostat do kontaktu s léčbou akutních záchvatů, jak se vyskytují. Ale lidé, jejichž dny jsou časté, dlouhodobé a postižené, mohou vyžadovat léky k regulaci recidivy.
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) jsou považovány za první linie obrany proti dnavému záchvatu, pokud nejsou léčivé přípravky kontraindikovány z důvodu alergie nebo v anamnéze krvácených vředů . Obvykle mohou NSAID pod kontrolou do 24 hodin pod kontrolou.
Glukokortikoidy , také nazývané kortikosteroidy, jsou účinnou druhou obrannou linií proti akutnímu dnavému záchvatu.
Často jsou tyto léky předepsány ve vysoké dávce zpočátku, pak zúžené po dobu 10 až 14 dnů. Vzhledem k možným vedlejším účinkům jsou kortikosteroidy krátkodobým řešením, nikoliv dlouhodobým.
Colchicine byl kdysi lékem volby k léčbě akutních dnavých záchvatů. Vzhledem k tomu, že doba potřebná k ovládání záchvatu a potenciální toxicity je kolchicin již neodpovídá za léčbu akutních dnavých záchvatů, je stále používána k jejich předcházení.
Pokud je zjištěno, že by pacient měl být léčen lékem snižujícím uráty, existuje několik možností. Allopurinol je inhibitor xanthinoxidázy, který snižuje tvorbu kyseliny močové.
Probenecid je jedním z uricosurických činidel, který zvyšuje vylučování kyseliny močové.
Uloric (febuxostat) je lék předepsaný pro léčbu chronické hyperurikémie dny. Uloric snižuje sérovou kyselinu močovou blokováním xanthin oxidasy (enzymu podílejícího se na produkci kyseliny močové).
Krystexxa (peglotikáza) je biologický léčivý přípravek dostupný pacientům, kteří nemohou užívat tradiční dnavou léčbu , nebo jim to nepomohlo. Krystexxa působí tím, že rozkládá kyselinu močovou.
Zdroje:
Informace o pacientech: Dna (Za základy). UpToDate. Michael A. Becker. 29. března 2012.
http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?source=search_result&search=Gout+beyond+basics&selectedTitle=1%7E150
Léčba na cíl: strategie léčení dny. Fernando Perez-Ruiz. Revmatologie. 2009.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/suppl_2/ii9.full
Základní nátěr na revmatické nemoci. Klippel, J. a kol. Vydává se Nadace pro artritidu. Třinácté vydání.