Dna je forma artritidy, která každoročně postihuje více než tři miliony Američanů. Také známý jako dnavá artritida, onemocnění je způsobeno tvorbou krystalů kyseliny močové v kloubu (nejčastěji na špičce), což způsobuje silnou bolest, zarudnutí a citlivost. Zatímco některé faktory, jako je genetika nebo poruchy ledvin, mohou předisponovat k dnu, dieta, alkohol a obezita mohou také přispět.
Léčba může zahrnovat volně prodejné léky (OTC) a léky na předpis s cílem zmírnit bolest a snížit hladinu kyseliny močové. Můžete dále minimalizovat frekvenci útoků tím, že ztratíte váhu, pravidelně si cvičíte a vyhnete se spouštění potravin.
Symptomy
Příznaky dny mají tendenci být progresivní a časem se zhorší, pokud nebudou léčeny. Síla a recidiva příznaků jsou do značné míry závislé na stadiu onemocnění.
Asymptomatická dna je období před prvním útokem. Během této doby přetrvávající zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi způsobí, že urát (sůl získaná z kyseliny močové) se váže a tvoří krystaly. Zatímco v této fázi nebudete mít žádné příznaky, postupné hromadění krystalů bude téměř nevyhnutelně vést k útoku.
Akutní přerušovaná dna je fáze, kdy začnete zažívat útoky trvající od 3 do 10 dnů. Útoky (nejčastěji postihující velký prst, ale také koleno, kotník, patu, midfoot, lokte, zápěstí a prsty) způsobí náhlá a extrémní bolest doprovázená otokem, ztuhlostí, zarudnutím, únavou a příležitostně mírnou horečkou.
Chronická tofaceózní dna je pokročilým stádiem onemocnění, při kterém krystaly urátu konsolidují do ztuhlé hrudky nazývané tofi . Tvorba těchto mineralizovaných látek může postupně erodovat tkáň kostí a chrupavky a vést k chronické artritidě a deformitě kloubů .
Komplikace neléčené dny zahrnují ledvinové kameny a zhoršení funkce ledvin .
Příčiny
Některé zdravotní stavy mohou zvýšit vaše riziko dny , ať již proto, že zhoršují funkci ledvin (umožňují akumulaci kyseliny močové), nebo způsobují chronický zánět (což vědci věří za podporu produkce kyseliny močové). Příklady zahrnují chronické onemocnění ledvin (CKD) , městnavé srdeční selhání (CHF) , diabetes a psoriatickou artritidu .
Podobně může být součástí genetiky. Jedním z takových příkladů je genetická mutace genu SLC2A9 nebo SLC22A12, která pomáhá regulovat množství kyseliny močové produkované tělem a kolik je vyloučeno. Jiné dědičné poruchy zahrnují polycystické onemocnění ledvin (PKD) a Fabryho chorobu.
Některé rizikové faktory životního stylu mohou ovlivnit vývoj i progresi onemocnění. Obsahují:
- Obezita , která je spojena se sníženou funkcí ledvin
- Diety bohaté na puriny , sloučenina nalezená v některých potravinách, které tvoří kyselinu močovou
- Vysoce fruktózové nápoje a alkoholické nápoje, které poškozují funkci ledvin
Některé léky mají diuretický účinek, který může zvýšit koncentraci kyseliny močové v krvi, včetně cyklosporinu , Lasixu (furosemidu) , nízkodávkovaného aspirinu a niacínu (vitamínu B3).
Diagnóza
Dna je typicky diagnostikována na základě laboratorních testů a fyzikálních vyšetření.
Imagingové testy lze také použít k podpoře diagnostiky a / nebo k vyhodnocení vlastností poškození kloubu.
Zlatým standardem diagnózy je analýza synoviální tekutiny, při níž jsou tekutiny v kloubech extrahovány jehlou a injekční stříkačkou a vyšetřovány pod mikroskopem pro důkaz krystalů urátu. Mezi další diagnostické nástroje patří testy funkce ledvin a analýza moči, které pomáhají posoudit riziko vzniku ledvinových kamenů.
Různé zobrazovací testy mohou být použity k posouzení toho, kolik byl kloub poškozen. Mezi nimi:
- Ultrazvuky jsou preferovaným způsobem testování, protože mohou detekovat předčasné poškození kloubů.
- Röntgenové záření mohou odhalit kloubní erozi, ale ne v počátečních fázích.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačovou tomografií (CT) může poskytnout jasnější důkaz o poškození, ale také jejich omezení v časném onemocnění.
Léčba
Přístup k léčbě dny je trojitý: ke zvládnutí bolesti a zánětu, ke snížení hladiny kyseliny močové v krvi a k omezení příjmu potravy nebo léků, které podporují produkci kyseliny močové.
Bolest dny může být často ošetřena klidem a ledem, aby se snížil lokalizovaný otok. OTC nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen) mohou také pomoci.
Závažné nebo opakované případy mohou mít prospěch ze snížení účinků kortikosteroidů (které se podávají buď pilulkou nebo injekcí do kloubu) nebo perorálním lékem nazývaným Colcyrs (kolchicin), který blokuje zánětlivé enzymy uvolňované kyselinou močovou.
Pokud dieta a jiné zákroky nezajistí úlevu, mohou být předepsány léky snižující kyselinu močovou, jako je Uloric (febuxostat) nebo Zyloprim (alopurinol) . Nežádoucí účinky zahrnují žaludeční nevolnost, nevolnost, bolesti kloubů a bolesti svalů.
Krystexxa (peglotikáza), novější biologická léčiva dodávaná intravenózní infuzí, je typicky vyhrazena pro osoby, u kterých selhaly všechny ostatní léčby dny.
Vyrovnání
Zatímco dna může být do značné míry kontrolována pomocí léků a odpočinku, existuje řada strategií sebe-péče, které můžete využít k léčbě nebo snížení opakování akutních záchvatů. Obsahují:
- Vyhněte se vysoce purinovým potravinám, jako jsou játra, telecí, slávky, tuňák, slanina a pivo
- Zvýšení příjmu ovoce, zeleniny, celozrnných a mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku
- Pít osm až šestnáct sklenic vody denně, aby pomohla vyplavit kyselinu močovou močením a zředit koncentrace v krvi
- Pokud máte nadváhu nebo obézní, přijde plán strukturovaného úbytku hmotnosti
- Zdvihněte nohu během akutního útoku a bezpečně jej vymažte
- Použití třtiny nebo mobilního zařízení k udržení tlaku z nohy
- Použití relaxačních technik pro lepší zvládnutí bolesti
Pokud se vaše příznaky nezlepší po 48 hodinách nebo trvá déle než týden, požádejte svého lékaře o naplánování schůzky. V některých případech může být zapotřebí změnit nebo upravit léky, pokud neposkytnou úlevu.
> Zdroje:
> Hanier, B; Matheson, E. a Wilke, T. "Diagnostika, léčba a prevence dny" Am Fam Lékař. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. a Barden, T. "Gout." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> Zhang, Y .; Chen, C .; Choi, H. et al. "Příjem potravy bohatý na puriny a recidivující záchvaty dny." Ann Rheum Dis. 2012; 71 (9): 1448-53. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.