Zatímco dna se může zdát zcela samozřejmá na základě samotného vzhledu, lékař bude často chtít provést testy, aby potvrdil diagnózu a vyloučil další příčiny. Jako onemocnění charakterizované ukládáním krystalů kyseliny močové v kloubech, může lékař chtít hledat důkazy o tom tím, že vyčistí kloubní tekutinu s jehlou, aby se vyšetřil pod mikroskopem.
V některých případech může diagnóza porovnávat příznaky s řadou laboratorních a / nebo zobrazovacích testů.
Fyzikální zkouška
V mnoha případech může být diagnóza dna provedena na základě přehledu vašich příznaků a anamnézy. Kromě fyzické prohlídky bude lékař chtít mít popis útoku (včetně toho, jak začal a jak dlouho to trvá) a prozkoumat všechny rizikové faktory, které mohly přispět k útoku.
Některé příznaky sdělovacích příznaků mohou stačit k diagnóze, například:
- Monoartritický záchvat (což znamená, že je ovlivněn pouze jeden kloub)
- Akutní bolest v prvním metatarzálně-falangeálním kloubu velkého prstu
- Extrémní zánět kloubů a zarudnutí během jednoho dne
- S více než jedním útokem ve stejném kloubu
I když to může být vše, co lékař potřebuje k vypracování léčebného plánu , může být nutný další důkaz, pokud je to váš první záchvat nebo pokud se opakující příznaky staly závažnějšími.
Laboratoře a testy
Zlatým standardem pro stanovení diagnózy dny je extrakce synoviální tekutiny z kloubu a hledání mikroskopu důkazů krystalů kyseliny močové (nazývané krystaly monosodného urátu). Synoviální tekutina je tlustá, světle zbarvená látka, která spojuje klouby a maže prostor mezi klouby.
Postup, známý jako analýza synoviální tekutiny , začíná injekcí lokálního anestetika k utlumení kloubu. Po několika minutách lékař vloží jehlu do prostoru kloubu, aby extrahoval vzorek tekutiny, která by pak byla odeslána laboratoři k analýze.
Vedle hledání krystalů monosodného urátu bude laboratoř kontrolovat vysoké hladiny kyseliny močové a také důkaz tofusu , ztuhlé hrudky kyseliny močové nalezené v pozdějším stadiu onemocnění.
Mezi další laboratorní testy, které lze objednat:
- Krevní test na kyselině močové může být proveden pro kontrolu hladin kyselin nad 6,8 miligramů na deciliter (i když lidé s nízkými hladinami mohou také mít dnu).
- Krevní testy močoviny a kreatininu lze také provést, abyste zjistili, zda se funkce ledvin snížila v důsledku hyperurikémie (nadměrné kyseliny močové).
- Močová analýza může být použita ke kontrole hladiny kyseliny močové ve vašem moči a posouzení rizika ledvinových kamenů.
Testy zobrazování
K usnadnění diagnostiky lékař může nařídit zobrazovací testy, aby zhodnotil vlastnosti nabobtnalého kloubu nebo zkontroloval subchondrální kostní cysty naznačující artritidu. Možnosti zobrazovacího testu zahrnují rentgenové vyšetření, počítačovou tomografii (CT) , zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a ultrazvuk.
Každá zkouška má své výhody a omezení:
- Rentgenové záření může odhalit erozi kostí a chrupavek, ale jsou skutečně užitečné pouze po roce nekontrolovaného onemocnění.
- CT a MRI mohou pomoci identifikovat zánět, kostní erozi a poškození chrupavky, ale podle studie publikované v evropské radiologii mohou být méně schopné odhalit časné onemocnění.
- Ultrazvuk je prospěšný, protože je přenosný, snadno dostupný a nevyžaduje ionizující záření. Mohou také odhalit včasné důkazy usazování krystalů, akumulaci tekutin a rozšíření společného prostoru. Na dolní straně nejsou schopni vizualizovat hlubší struktury kloubu.
V praxi se ultrazvuky obvykle používají, pokud jste právě začali projevovat příznaky nebo opakované záchvaty. Jiné zobrazovací testy lze objednat na základě historie příznaků nebo závažnosti Vašeho onemocnění.
Diferenciální diagnostiky
Zatímco příznaky dny se mohou zdát definitivní výskytem samotného, existují dvě další podmínky, které lékaři budou vypadat, které mají pozoruhodně podobné rysy: pseudogout a septickou artritidu .
K rozlišování se lékař podívá na čtyři věci: analýzu synoviální tekutiny (pro kontrolu důkazů o krystalizaci), bílý krevní obraz (pro kontrolu infekce), gramovou barvení synoviální tekutiny (pro kontrolu bakterií), a umístění bolesti kloubů.
Dna
Dna bude mít určité fyzické a diagnostické vlastnosti, které ji oddělují od ostatních onemocnění, a to:
- Analýza synoviální tekutiny: krystaly ve tvaru jehly
- Počet bílých krvinek: méně než 50 000
- Gramová skvrna: negativní (bez infekce)
- Umístění: primárně na špičku, midfoot, koleno a dolní končetiny (s postižením zápěstí, lokte, rukou nebo prstů v pozdějším stádiu onemocnění)
Pseudogout
Pseudogout je stav, kdy se v kloubu vyskytují krystaly vápníku (ne krystaly urátu monosodné). Nemoc se může lišit od dny následujícím způsobem:
- Analýza synoviální tekutiny: kosočtvercové krystaly
- Počet bílých krvinek: méně než 50 000
- Gramová skvrna: negativní
- Místo: typicky koleno, zápěstí nebo velká špice
Septická artritida
Septická artritida, známá také jako infekční artritida, je zpravidla způsobena bakteriální infekcí a může být smrtelná, pokud ji neupraví. To se liší od dny následujícími charakteristickými způsoby:
- Analýza synoviální tekutiny: žádné krystaly
- Počet bílých krvinek: nad 50 000
- Obilná kultura: pozitivní (potvrzující bakteriální infekci)
- Umístění: primárně koleno
> Zdroje:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. a kol. "Diagnostické zobrazování dny: srovnání vysokého rozlišení v USA versus konvenční rentgen." Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N .; Jansen, T .; Dalbeth, L. a kol. "2015 Kritéria klasifikace dna Americká vysoká škola revmatologie / Evropská liga proti revmatismu Společná iniciativa e." Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.