Správa příznaků a spouštěcích podkladů
Dna je forma artritidy způsobené nahromaděním a krystalizací kyseliny močové v kloubu. V závislosti na závažnosti záchvatu může léčba zahrnovat protizánětlivé léky (OTC) na zmírnění bolesti, stejně jako modifikace chování (jako jsou dietní a alkoholová omezení) ke snížení frekvence útoků. Chronické záchvaty mohou vyžadovat léky na předpis, které pomáhají snížit hladinu kyseliny močové v krvi.
Domácí nápravná opatření a životní styl
Příznaky dny jsou způsobeny nadměrnou akumulací kyseliny močové , což je stav známý jako hyperurikémie . Časem může vzniknout tvorba krystalů kyseliny močové v kloubech a kolem kloubu, což způsobí vážné a prodloužené záchvaty bolesti a zánětu.
Jako taková by se léčba dny zaměřila na dvě věci: snížení kyseliny močové a zmírnění bolesti dny. Existuje řada domácích procedur a úpravy životního stylu, které mohou pomoci.
Ovládnutí bolesti
Drápový útok obvykle trvá tři až deset dní. Bolest během počáteční části útoku (obvykle prvních 36 hodin) bude typicky nejhorší.
Mezi možnosti domácího ošetření:
- Ledový balíček nebo studený komprese může poskytnout dostatečnou úlevu od mírného útoku. Ujistěte se, že balení ledu zabalte do tenké utěrky a aplikujte na kloub pouze 15 až 20 minut, abyste předešli omrzlině. Můžete to udělat několikrát denně.
- Zbytek kloubu. Vzhledem k tomu, že je postižená většina prstů nejčastěji, zvedněte nohu, abyste zmírnili přímý tlak. Držte nohy co nejvíce a pokud se budete muset pohybovat, použijte hůl.
Dietní intervence
Jednou z hlavních příčin hyperurikémie jsou potraviny, které jíme. Některé obsahují vysoké množství organické sloučeniny známé jako purin, která se při rozpadu mění na kyselinu močovou.
Jiné obsahují látky, které zhoršují vylučování kyseliny močové z ledviny.
Zatímco neexistují žádné důkazy, že by dietní intervence mohly snížit závažnost nebo trvání záchvatu, měli byste se snažit vyhnout se zhoršení vašeho stavu.
Za tímto účelem byste museli:
- Přestaňte konzumovat alkohol jakéhokoli druhu, zejména pivo.
- Vyhněte se vysoko purinovým pokrmům .
- Vyvarujte se fruktózově oslabených nápojů, které zhoršují vylučování kyseliny močové.
- Pít dostatek vody k zředění koncentrace kyseliny močové v krvi.
OTC léky
OTC léky jsou běžně užívány při mírném až středně závažném záchvatu k zmírnění bolesti a zánětu kloubů. Mezi možnosti:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Aleve (naproxen) a Advil (ibuprofen), působí blokováním enzymu COX způsobem, který je jak analgetický (bolestivý), tak i protizánětlivý.
- Tylenol (acetaminofen) lze použít v mírnějších případech. I když nemá protizánětlivé vlastnosti nesteroidních protizánětlivých léků, jedná se o vysoce účinný analgetický lék.
- Místní kapsaicinové přípravky , vyrobené z chemické sloučeniny nalezené v chilli papričkách, ukázaly, že poskytují mírné zmírnění symptomů dny. Jsou k dispozici krémy, lotiony a transdermální náplasti a jsou snadno dostupné přes pult.
Předpisy
Léky na předpis jsou často používány, pokud zákroky týkající se výživy a životního stylu nedokáží poskytnout úlevu a / nebo existují důkazy o zvyšující se poškození kloubu. Léky na předpis používané k léčbě dny mohou být rozděleny do dvou typů: protizánětlivé a redukující kyselinu močovou.
Protizánětlivé léky
Předepsané protizánětlivé léky, které se běžně používají k léčbě dny, jsou buď průběžně předepisovány, nebo používány, pokud je potřeba, ke zmírnění akutních symptomů. Mezi možnosti:
- Colchicine je perorální protizánětlivé léčivo používané k léčbě chronické dny. Lék působí blokováním zánětlivých enzymů, které jsou vyvolány tvorbou krystalů kyseliny močové. Colchicine může být užíván samostatně, ale je častěji předepisován spolu s léčivem snižujícím kyselinu močovou, jako je probenecid. Nežádoucí účinky zahrnují průjem, nevolnost a břišní křeče.
- Kortikosteroidy , užívané buď perorálně nebo injekčně do kloubu, poskytují krátkodobou úlevu od akutních symptomů. Droga působí temperováním imunitního systému jako celku a jako taková nemůže být použita jako forma probíhající terapie. Orální léčba (obvykle s léčivým přípravkem prednison ) může být předepsána po dobu pěti dnů. Injekce kortikosteroidů se nejčastěji používají, jestliže se objevují známky artritidy a eroze kloubů. Nadužívání může vést ke zvýšení hmotnosti, snadnému otlačení, osteoporóze, problémům s očima, vysokému krevnímu tlaku a zvýšenému riziku infekce.
- Přípravek Qutenza (kapsaicin) 8,0 procenta může poskytnout mírnou úlevu od bolesti během akutního záchvatu. Nežádoucí účinky zahrnují reakce v místě aplikace, včetně hoření, svědění, zarudnutí, otoky a mírné vyrážky.
Močové kyseliny redukující léky
Pokud jiné intervence nedosáhnou snížení hladiny kyseliny močové, lékaři se často obrátí na léky, které mohou buď snížit hyperprodukci kyseliny močové, nebo zvýšit vylučování kyseliny močové z těla.
V současné době je pro tyto účely schváleno Úřadem USA pro potraviny a léčiva pět léků:
- Probenecid je perorální lék užívaný denně, který pomáhá ledviny eliminovat kyselinu močovou. I když je účinná při snižování příznaků, může to často trvat dlouho, než lék skutečně funguje. V některých případech se záchvaty záchvatů mohou během prvních šesti až dvanácti měsíců zvyšovat, až se tělo přizpůsobí léčbě.
Nežádoucí účinky zahrnují ledvinové kameny , nevolnost, vyrážku, bolest žaludku a bolesti hlavy. Rovněž je k dispozici společně formulovaná tableta s názvem ColBenemid, která kombinuje probenecid s kolchicinem.
- Uloric (febuxostat) je perorální inhibitor xanthinoxidázy (XOI), který snižuje tvorbu kyseliny močové v těle. Uvratně denně může Uloric snižovat závažnost a frekvenci útoků. Při prvním zahájení léčby jsou časté nežádoucí účinky. I když se vyskytnou, musíte pokračovat v užívání léků tak, jak je to předepsáno.
Časté nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, bolesti kloubů a bolesti svalů. Nepoužívejte přípravek Uloric, pokud užíváte azathioprin (užívaný k léčbě revmatoidní artritidy) nebo merkaptopurin (používá se k léčbě lymfomu, Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy). - Zyloprim (alopurinol) je další perorální lék proti XOI. Stejně jako u pacientů s Uloricem může dojít během léčby k vzniku symptomů. Abychom tomu zabránili, je lék často předepisován při nižších dávkách a postupně se zvyšuje.
Nežádoucí účinky jsou mnohem méně rozsáhlé než jiné léky snižující kyselinu močovou a mohou zahrnovat vyrážku a žaludeční potíže. Problémy s žaludkem obvykle zmizí, když se vaše tělo přizpůsobí lékům. - Zurampic ( lesinurad ) je perorální lék, který zvyšuje účinky XOI, pokud je dostačující samotný XOI. Může být užíván podél Uloric nebo Zyloprim, ale musí být užíván s opatrností, protože může zvýšit vaše kardiovaskulární riziko. Také byste potřebovali zůstat dobře hydratovaní, abyste zabránili vzniku ledvinových kamenů.
Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest hlavy, mírnou horečku, bolesti svalů, bolesti kloubů a kyselý reflux. Léčivý přípravek Lesinurad je dostupný také v kombinaci s alopurinolem ve formě tablet s názvem Duzallo. - Krystexxa (peglotikáza) je novější biologický lék dodávaný intravenózní infuzí do žíly a používá se pouze tehdy, když selhala jiná léčba. Krystexxa působí tím, že přeměňuje kyselinu močovou na látku nazvanou alantoin, která je snadno vyloučena z těla. Podává se každé dva týdny na klinice, a proto je vyhrazen pouze pro nejtěžší případy.
Časté nežádoucí účinky zahrnují krátkodobé vzplanutí, nevolnost, podlitiny, bolest v krku, zácpa, bolest na hrudi a zvracení. Ve vzácných případech může dojít k závažné alergické reakci.
K léčbě dny mohou být použity i jiné doplňkové léky, včetně přípravku Cozaar (losartan), antihypertenzního léku a přípravku Tricor (fenofibrát), který snižuje hladinu lipidů. Oba mohou pomoci při snižování hladin kyseliny močové v séru.
> Zdroje:
> Anaud, P. a Bley, K. "Topický kapsaicin pro léčbu bolesti: terapeutický potenciál a mechanismy účinku nového vysoce koncentrovaného kapsaicinu 8% patch". Br J Anaesth. 2011; 107 (4): 490-502. DOI: 10.1093 / bja / aer260.
> Hanier, B; Matheson, E. a Wilke, T. "Diagnostika, léčba a prevence dny" Am Fam Lékař. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. a Barden, T. "Gout." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.