Jaké jsou rizikové faktory?
Progresivní poškození kloubů se snaží kontrolovat lékaři, výzkumní pracovníci a pacienti s artritidou a revmatickými nemocemi . Je to důsledek chronického synoviálního zánětu. Léčba je vyvinuta se specifickými cíli - jedním z nich je zpomalení progrese onemocnění.
V prvé řadě je důležité si uvědomit, že progresivní poškození kloubu, pokud není kontrolováno, může být spojeno s funkčními omezeními a postižením.
Jaké faktory předpovídají špatnou prognózu s progresivním poškozením kloubu?
Obvyklé faktory spojené s progresivním poškozením kloubu
Nejsilnějším ukazatelem progresivního poškození kloubů u revmatoidní artritidy je séropozitivita . To znamená, že seronegativita nevylučuje progresivní poškození kloubů. Dokážu to potvrdit z prvotřídních zkušeností.
Rychlá progrese poškození kloubů bývá spojena s pozitivitou jak u revmatoidního faktoru, tak u anti-CCP, což je pravděpodobnější, než kdyby byl někdo pozitivní, a nikoli oba. Faktory, které ukazují na špatnou prognózu s progresivním poškozením kloubů, zahrnují:
- Rentgenový důkaz nebo klinický důkaz poškození kloubu
- Zvýšený počet kloubů je spojen s aktivní synovitidou, citlivostí, otoky nebo výpotkami
- Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (rychlost sed) nebo C-reaktivní protein (CRP) . Se sedmi dávkami je každé zvýšení o 1 mm / h spojené s 2% zvýšeným rizikem progresivního poškození kloubu.
- Pozitivní pro anti-CCP
- Pozitivní pro HLA-B27 , HLA-B39 nebo HLA-DQw3.
- Vysoká úroveň užívání léků, včetně kortikosteroidů , používaná k léčbě zánětu postižených kloubů
- Nedostatečná reakce na léky
- Snížená funkce kloubů, jak je stanoveno dotazníkem o hodnocení zdraví
- Klesající kvalita života
Cíle léčby
Důraz většiny výzkumu revmatoidní artritidy je zaměřen na časné onemocnění, stejně jako na to, jak může včasná diagnóza a léčba ovlivnit progresi. Podle studijních výsledků publikovaných v oblasti artritidy a revmatismu se mezi 60 až 95 procenty lidí s revmatoidní artritidou vyskytuje nejméně jedna radiologicky projevující se eroze (tj. Na rentgenovém záření) během 3 až 8 let po nástupu onemocnění.
Podle výsledků předložených na výročním zasedání Americké akademie reumatologie v roce 2012 vědci také uvedli, že progresivní poškození kloubů je stále časté u lidí s revmatoidní artritidou po dobu nejméně pěti let. To se jeví také u téměř poloviny pacientů s revmatoidní artritidou, kteří jsou léčeni biologickými léky .
FDA uznal, že prevence nebo zpomalení poškození kloubů u revmatoidní artritidy je hlavním cílem léčby. FDA schválila tvrzení týkající se označování některých DMARD (antireumatických léků modifikujících chorobu) a biologických léků, které uvádějí, že léky zpomalují progresi poškození kloubů.
Cílem dosažení remise při revmatoidní artritidě je zastavit poškození kloubů. Stanovená kritéria pro dosažení remisí však stále ponechávají prostor pro to, aby došlo k radiografické progresi poškození kloubů.
Remise je definována parametry aktivity nemoci, jelikož je spojena se zánětem kloubů, spíše než poškozením kloubů. Kontrola zánětu je zásadní pro kontrolu aktivity nemoci u revmatoidní artritidy. Imunitní procesy jsou zahrnuty. Komplexní síť imunitních buněk ovládá síť zánětlivých cytokinů a chemokinů. To je hlavní prvek onemocnění při revmatoidní artritidě. Současně s aktivitou cytokinů se vyskytují více specializované aktivity mezi lokálními synoviálními buňkami, zejména fibroblasty a chrupavkou a kostní tkání. Tato aktivita, lokalizovaná na okrajích postižených kloubů, způsobuje poškození kloubů.
Lokální synoviální aktivita může působit nezávisle a způsobit destrukci chrupavky a kostí, odděleně od celkového synoviálního zánětu. Je to komplikované, ale spodní čára je, že může docházet k progresivnímu poškození kloubu i přes dobře kontrolovaný zánět.
Slovo z
Existují lidé s revmatoidní artritidou, kteří nemají obvyklé faktory nebo biomarkery pro progresivní poškození kloubů, přesto mají stále progresivní poškození kloubů. Mám na mysli ty, kteří mohou být negativní u revmatoidního faktoru (séronegativní), negativního pro anti-CCP nebo kteří mají sed sed či CRP, který není výrazně zvýšený. Bylo zjištěno, že v takových případech dochází k expresi a aktivaci MMP-3 (stromolyzin-1) a MMP-1 (kolagenasa-1), které přispívají k progresivnímu poškození kloubů. MMP-3 a MMP-1 jsou matricové metaloproteinázy (enzymy). Zvýšené sérové hladiny MMP-3 a MMP-1 jsou významně spojeny s aktivitou onemocnění a mohou také předpovědět radiační poškození kloubů a funkční pokles.
> Zdroje:
> Gladman, Ritchlin. Rizikové faktory pro progresivní poškození kloubu. Léčba psoriatické artritidy. UpToDate. Aktualizováno 28. září 2016.
> Lafeber Floris PJG a kol. Progrese poškození kloubu navzdory kontrole zánětu při revmatoidní artritidě: úloha pro aktivitu synoviální fibroblasty způsobené poškozením chrupavky. BMJ časopisy. 2012.
> Lillegraven, S. et al. Progresivní radiografické poškození kloubů u zavedené revmatoidní artritidy: časté a silně spojené se séropozitivitou. ACR Abstracts: 2660. 2012 ACR Annual Meeting.
> Paulus HE a kol. Klasifikace poškození strukturního kloubu u revmatoidní artritidy jako progresivní nebo neprostupní s použitím kompozitní definice společné radiografické změny. Artritida a revmatismus. Duben 2004.
> Al-Bayyoumy SA a kol. Korelace mezi progresivním poškozením kloubu a hladinou matricových metaloproteináz v séru: MMP-3 a MMP-1 u časné revmatoidní artritidy . Egyptská revmatologie a rehabilitace. Červenec 2007.