Kontinuální pozitivní tlak dýchacích cest (CPAP) je běžně předepisován k léčbě spánkové apnoe . Cílem je zlepšit dýchání v noci, ale jak víte, jestli CPAP funguje dobře? Apnea-hypopnea index (AHI) může být užitečným opatřením ke sledování účinnosti vaší léčby.
Co znamená čtení AHI na studii o spánku nebo stroji CPAP?
Co je považováno za událost? Pokud je číslo AHI zvýšeno, můžete se zeptat, "Jak mohu upravit svůj stroj CPAP?"
Zjistěte, jaký by měl být váš cíl AHI, abyste maximalizovali přínosy používání CPAP pro optimální terapii a jak jsou stanoveny a měly by být upraveny.
Co je AHI?
Za prvé, je důležité pochopit, co znamená čtení AHI, a to jak se studiem spánku, tak na stroji CPAP.
Toto měření se často vyskytuje v kontextu zprávy o studii spánku . Jedná se o počet hodin spánku, kdy se vaše horní dýchací cesty (jazyk nebo měkké patra v krku) částečně nebo zcela zhroutí, což vede k krátkému vzrušení nebo probuzení ze spánku nebo poklesu hladiny kyslíku v krvi. Částečný kolaps dýchacích cest se nazývá hypopnea. Úplná absence průtoku vzduchu přes nos a ústa, navzdory snaze dýchat měřená na hrudníku a břicho, se nazývá událost apnoe.
AHI se používá k klasifikaci závažnosti spánkové apnoe.
Tato stejná klasifikace se používá k posouzení, jak dobře funguje stroj CPAP. Následující pokyny se používají u dospělých:
- Normální : méně než 5 dýchacích událostí za hodinu spánku
- Mírná spánková apnoe : 5 až 15 dýchacích událostí za hodinu spánku
- Mírná spánková apnoe : 15 až 30 dýchacích událostí za hodinu spánku
- Závažná spavá apnoe : Vyšší než 30 dýchacích událostí za hodinu spánku
Dětský spánek je analyzován přísnějšími kritérii a více než jedna událost za hodinu spánku je považována za abnormální při testování spánku.
Co je cílem AHI optimalizovat terapii?
Jaký by měl být váš cíl AHI? Nejprve pochopte, že v tomto opatření může existovat variabilita mezi noci a noci. Jak bylo uvedeno, spánková apnoe se může zhoršit tím, že spíte více na zádech, máte větší spánek REM nebo dokonce tím, že pijete více alkoholu před spaním. Proto není vhodné pronásledovat denní číslo. Tyto varianty by měly být spíše zprůměrovány za 30 až 90 dní.
Obecně platí, že AHI by měla být udržována na méně než 5 událostech za hodinu, což je v normálním rozmezí. Někteří specialisté na spánek se zaměří na AHI 1 nebo 2 s myšlenkou, že méně událostí bude méně rušivé spát. Pokud je výchozí AHI na studii o spánku poměrně vysoká, například 100 událostí za hodinu, může představovat významné zlepšení i 10 událostí za hodinu.
Typy událostí mohou být obstrukční, centrální (představující dechové epizody) nebo neznámé (související s únikem). Tyto typy mají jedinečné rozlišení. Například tlak CPAP může být zapotřebí otočit nahoru nebo dolů - nebo může být nutná výměna masky.
Optimální cíl pro vás může záviset na závažnosti a povaze vašeho původního stavu. To může být zpomalováno vaše dodržování léčby, s nižšími tlaky povolené ke zlepšení pohodlí. Nejlepší stanovení tlaku pro vás je nejlépe určeno vaším správcem spánku s průměrným AHI použitým v souvislosti s vašimi zkušenostmi s léčbou.
Jak fungují stroje CPAP pro léčbu?
Moderní stroje CPAP a dalekohledu jsou schopny sledovat zbytkový počet dýchacích událostí, ke kterým dochází při aktuálním nastavení tlaku. Každá z těchto událostí by mohla korelovat s krátkým probuzením nebo přechodným poklesem hladiny kyslíku v krvi.
Možná se domníváte, že používání CPAP zcela zabrání podmínce, ale to nemusí být nutně případ. Závisí to zčásti na tlaku, který nastavil váš spánek.
Představte si, že jste se snažili nafouknout dlouhou disketu tím, že do ní vhánějí vzduch. S příliš malým množstvím vzduchu se trubka neotevře a zůstane zhroucená. Podobně, pokud je tlak na stroji CPAP nastaven příliš nízko, může se vaše horní dýchací cesty stále sbalit. To může vést buď k přetrvávajícím událostem hypopnea nebo apnoe. Vaše příznaky mohou navíc přetrvávat kvůli nedostatečné léčbě.
Je také možné, že další proměnné ovlivní množství tlaku, které je zapotřebí k udržení otevřené dýchací cesty. Tyto faktory zahrnují pozici spánku (horší při spánku na zadní straně), spánek (horší v spánku REM), nazální kongesce a užívání alkoholu nebo léků, které působí jako svalové relaxanty.
Jak stroj CPAP zaznamená události zbytkového spánkového apnoe
Novější stroje mohou sledovat zbytkové abnormální dýchací události a generovat AHI. To může být dostupné v zařízení nebo prostřednictvím přidružených webů nebo aplikací pro sledování. Jak je to dosaženo?
Krátká odpověď je, že tyto metody jsou majetkové, důvěrné a nejsou zveřejňovány společnostmi, které tyto zařízení vyrábějí. Zjednodušeně se však domníváme, že stroj vytváří stálý tlak. Může také generovat přerušované výboje přídavného tlaku. Potom změří odpor v dýchacích cestách na tento dodatečný tlak.
Není-li jasný rozdíl v odporu mezi nízkým a vyšším tlakem, rozumí se, že dýchací cesta je otevřená. Pokud je však dýchací cesta ještě částečně (nebo dokonce úplně) zhroucená, přídavný tlak se může setkat s odporem. U strojů "auto" to způsobí, že stroj zvýší tlak v předepsaném rozsahu, aby lépe podporoval vaše dýchací cesty.
Nezapomeňte, že toto měření není tak přesné, jako to, co se vyskytuje ve studii formálního spánku. Měření může být ohroženo vysokým únikem masky. Pokud zůstane zvýšené bez dobrého vysvětlení, může vyžadovat opakovanou studii spánku, abyste zhodnotili stav.
Hodnota AHI, kterou počítač vypočítá, je pak zaznamenána na datové kartě shody. Poskytovatel zařízení nebo lékař to může stáhnout a vygenerovat zprávu, která bude řídit vaši léčbu. Může se také zobrazovat ráno na obrazovce zařízení nebo v uživatelském rozhraní. Tyto informace lze také sdílet s mrakem a poskytnout vám informace o účinnosti vaší terapie pomocí souvisejících programů.
Jak stanovit potřeby tlaku a upravit CPAP
Jak bylo uvedeno výše, existuje řada proměnných, které je třeba vzít v úvahu při interpretaci čtení AHI. Nemusí být vyřešena jednoduchým otočením tlaku přístroje nahoru nebo dolů.
Potřebné množství změn může být také komplikované. Například, někdo s vysokou AHI na studii o spánku nemusí nutně vyžadovat vysoký tlak CPAP k vyřešení stavu. Anatomie a další faktory mohou mít určitou roli. Pokud je přístroj příliš vysoký, může dojít k centrální spánkové apnoi. Pokud jsou nastavení příliš nízká, nemusí fungovat dostatečně dobře k vyřešení tohoto stavu.
Pokud je AHI nadále vyšší, je načase se vrátit ke specialistovi na spánku s certifikátem pro hodnocení. Tento poskytovatel může interpretovat AHI v kontextu výchozí studie spánku, anatomie, léků, změn ve zdravotním stavu a dalších faktorů. Tato osoba by měla nastavit nastavení vašeho zařízení CPAP. Přestože nastavení mohou být změněno nikým, může pouze poskytovatel informovaně rozhodnout.
Slovo z
Máte-li otázky ohledně toho, zda vaše CPAP funguje stejně dobře, jako by mohlo být pro vás, obraťte se na svého poskytovatele, abyste diskutovali o stavu a dostupných možnostech optimalizace terapie. Pravidelné sledování v klinice zajistí, že léčba je úspěšná.
> Zdroje:
> "Společné definice AHI." FAQ, Philips Respironics DreamMapper.
> Kryger, MH a kol . "Zásady a praxe medicíny spánku". ExpertConsult , 6. vydání. 2017.
> "Proč se změní index myši apnea-hypopnea (AHI)?" ResMed .