Krvácení se obvykle vyskytuje z dvanácterníku nebo žaludku, ale může se také vyvíjet z tlustého střeva. Zatímco varovné příznaky se často vyskytují, jako je žaludeční nepohodlí nebo krvavá / černá stolice, někteří pacienti - zejména starší pacienti - nemusí mít varování dříve, než se vyvinou vážné krvácení.
Vedle staršího věku zahrnují další rizikové faktory pro tuto komplikaci užívání nesteroidních protizánětlivých léků (např. Kombinovaný ibuprofen v kombinaci s NSAID na předpis), ředidla krevního řečiště, jako je aspirin nebo coumadin, kortikosteroidy , kouření, nadměrné užívání alkoholu a předchozí anamnéza žaludečních vředů a gastrointestinálního krvácení . Navíc někteří pacienti byli někdy vystaveni bakteriím H. pylori v jejich životě. Tato bakterie, která je velmi častá, je spojena s vyšším rizikem krvácení z vředů.
Naštěstí pro ty pacienty, kteří potřebují užívat NSAID k léčbě jejich artritidy, existují způsoby, jak snížit riziko vředů a komplikací z vředů, jako je gastrointestinální krvácení. Požádali jsme Dr. Scott J. Zashin (revmatologa) a navrhl 9 způsobů, jak snížit riziko krvácení z vředů NSAIDS.
1 -
Použijte masti jako alternativu k perorálním NSAIDZvažte alternativní léky proti bolesti, jako je Tylenol nebo tramadol . Tam jsou také lokální léčby lokalizované bolesti včetně:
- Terakární náplasti (vlhké teplo)
- masti jako BenGay
- NSAID gely nebo náplasti s použitím diklofenaku ( gel Voltaren )
Zatímco diklofenak je NSAID, lokální aplikace může snížit hladinu NSAID v krvi a snížit riziko krvácení.
Ústní NSAID mohou být nevhodnou první volbou. Může existovat i další způsob, jak účinně zmírnit bolest, aniž by došlo k závažným nežádoucím účinkům.
2 -
Upravte dávkování, abyste snížili riziko nežádoucích účinkůOptimální je užít nejnižší dávku nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), která je nezbytná pro zmírnění příznaků. Snížením dávky na nejnižší účinnou dávku snižujete riziko nežádoucích účinků.
Další návrh, který byste měli zvážit - se souhlasem svého lékaře - je užít NSAID podle potřeby, na rozdíl od denních. Pokud tak učiníte, snížíte riziko závažných nežádoucích účinků.
3 -
Užívejte bezpečnou dávku NSAIDJednoduše: Vyhněte se užívání více než jednoho NSAID. To může znít jako zřejmé tvrzení, ale někteří pacienti mohou trvat dva kvůli nedostatečné úlevě od bolesti. Nemusí si uvědomit, že obě léčivé přípravky (např. NSAID, který je vydán bez předpisu a předpis NSAID) jsou ve stejné třídě terapeutických léků. Užívání dvou různých NSAID je nebezpečné - může zvýšit riziko nežádoucích nežádoucích účinků a závažných nežádoucích účinků.
Užívejte léky pouze podle pokynů. Pokud máte nějaké dotazy, neváhejte se zeptat svého lékaře nebo lékárníka.
4 -
Celebrex kapsle snižují riziko vzniku vředůMěli byste zvážit výběr NSAID, jako je salsalát, který může mít nižší riziko gastrointestinálního krvácení v porovnání s jinými NSAID. Také diklofenak, etodolak, meloxikam a Celebrex jsou NSAID, které mohou mít nižší riziko vředů.
Existují specifické studie, které naznačují, že Celebrex může snížit riziko krvácení z tlustého střeva. Poraďte se svým lékařem, abyste zjistili, zda je Celebrex pro vás vhodnou volbou. Nezapomeňte nicméně, že Celebrex je na určité úrovni svázán s rizikem srdeční činnosti. Jedná se o váhy a vážení.
5 -
Inhibitory protonové pumpy snižují riziko vzniku vředůKombinace NSAID s inhibitorem protonové pumpy (PPI) může snížit riziko žaludečního nebo duodenálního vředu. To je důležité pro pacienty s vyšším rizikem. PPI zahrnují Prilosec (k dispozici na volném trhu), Aciphex, Prevacid, Protonix a Nexium. Tam je také produkt, který kombinuje naproxen a Prevacid v jednom produktu.
Spolu s PPI může misoprostol (Cytotec) snížit riziko vzniku vředů. Tento přípravek musí být podáván 4krát denně s jídlem, aby se dosáhlo maximální ochrany, ale při podávání dvakrát denně dochází k určité ochraně. Tento přípravek je také k dispozici v kombinaci s diklofenakem. Misoprostol kombinovaný s diklofenakem je prodáván jako Arthrotec . Misoprostol je kontraindikován u žen, které jsou těhotné nebo mohou otěhotnět, protože mohou způsobit potrat.
6 -
Nezapomeňte na zdravotní symptomyNaplánujte pravidelné konzultace se svým lékařem, abyste přešli na jakékoli příznaky, které byste měli. Nechte své krevní testy zkontrolovat, zda nedošlo k známkám krvácení. Pokud užíváte nesteroidní protizánětlivé léky, mělo by to být součástí vašeho pravidelného sledování u svého lékaře.
Tím, že je proaktivní, je možné chytit příznaky dříve a vyhnout se nouzové situaci. Vzhledem k tomu, že NSAID mají známá rizika, musí pacient i lékař hledat příznaky krvácení.
7 -
Zkoušejte H. PyloriZvažte, zda jste byli testováni na bakterie H. pylori a zda jste byli pozitivní, abyste snížili riziko vzniku vředů. H. pylori (ilustrovaný výše) může prospět ve vašem žaludku nebo v první části tenkého střeva a byl spojen s vyšším rizikem vředů.
Ve skutečnosti je infekce H. pylori nejčastější příčinou žaludečních vředů a také způsobuje zánět žaludku.
8 -
Vezměte NSAID na celý žaludekNení neobvyklé, že u pacientů, kteří užívají NSAID, se vyvinuly gastrointestinální příznaky. Užívání léků na plný žaludek může zlepšit snášenlivost.
Užívání NSAID na prázdný žaludek zvyšuje riziko vzniku vředů - i když to děláte bez problémů. Problém se může vyvíjet tiše. Chcete-li se vyhnout této možnosti, ujistěte se, že užíváte NSAID s jídlem.
9 -
Vyvarujte se steroidních léků pomocí NSAIDPokud je to možné, vyvarujte se steroidních léků (kortikosteroidů) v kombinaci s NSAID. Někteří lékaři mohou kombinovat nízkou dávku prednisonu s NSAID, ale zvážit přidání PPI, je-li to nutné.
Coumadin a NSAID také interagují, aby zvýšily riziko vředů nebo krvácení. Poraďte se svým lékařem o snížení rizika vzniku krvácavých vředů při užívání NSAID. Je to důležitá konverzace, kterou musíte mít u svého lékaře.
Odpověď poskytla lékařka Scott J. Zashin, klinická asistentka na Southwestern Medical School v Texasu, oddělení revmatologie, v Dallasu v Texasu. Dr. Zashin je rovněž ošetřujícím lékařem v presbyterianských nemocnicích Dallas a Plano. Je členem Americké kolébky lékařů a Americké vysoké školy reumatologie a členem americké lékařské asociace. Dr. Zashin je autorem artritidy bez bolesti - zázrakem anti-TNF blokátorů a spoluautorem léčby přirozené artritidy.