Infekce břišní dutiny je obávaná komplikace PD
Peritoneální dialýza (nebo PD) je typ dialýzy u pacientů s selháním ledvin, kde břišní dutina pacienta nazývaná peritoneum slouží jako umělá ledvina. Tento článek je součástí série, která pokrývá komplikace dialýzy (hemodialýzy i peritoneální dialýzy, viz odkazy zde a zde ). Následující článek popisuje infekční komplikace, které lze pozorovat u pacientů s peritoneální dialýzou.
INFEKČNÍ KOMPLIKACE
Dialyzační katétr, který se vkládá do břicha pacienta, který se rozhodne pro peritoneální dialýzu, nazývaný PD katétr, je často Achillovou patou pacienta PD. Infekce různých odstínů se mohou objevit v závislosti na místě. Ty by mohly být v místě výdeje katétru PD (místo, kde se kožní katétr vynoří z kůže, nazývaný infekce v místě výjezdu ), podél svého "tunelu" (průběh pod kůží a v břišním svalu nazývaný tunelová infekce ) , a nakonec v břišní dutině, která se nazývá "peritoneum" (s infekcí tam být odkazoval se na jak peritonitis ). Zde je obrázek, který vám pomůže pochopit toto.
JAK JSOU SPOLEČNÉ INFEKCIE V PERITONEÁLNÍCH DIALÝZNÍCH PACIENTECH
Některé skupiny pacientů mají vyšší riziko infekčních komplikací, jako je peritonitida. Tyto zahrnují:
- Černá rasa
- Diabetické ženy
- Pacienti, kteří přešli z hemodialýzy na peritoneální dialýzu
Obecně platí, že to, jak děláte PD (ručně nebo pomocí cyklu), by nemělo mít vliv na riziko vzniku peritonitidy. Podle údajů britské asociace renálních pacientů může průměrný pacient očekávat riziko přibližně jedné epizody peritonitidy každých 18 měsíců (0,67 epizod na pacienta za rok). Toto je jen pravidlo a riziko a výskyt infekcí se velmi liší.
ZNAČKY A PŘÍZNAKY
Nejprve pacient nejprve zaznamená nástup infekce. Co se pacienta cítí, nebo to, co se nefrolog nachází, se může lišit podle místa infekce:
- Povrchová infekce, jako je infekce na místě výjezdu, může vykazovat zarudnutí nebo výtok kolem místa, kde katétr vystupuje z kůže. Tato stránka může být bolestivá a může být přítomna horečka a nehybnost.
- Pokud je tunel zapojen, je možné provést bolesti v průběhu katetru spolu se všemi výše uvedenými znaky
- Pokud se infekce rozšíří do břišní dutiny (peritoneum) nebo je jediným místem infekce (nazývaná peritonitida), jsou společné rysy difúzní břišní bolest se zakaleným výtokem . Obvykle pacient zaznamená pokles jejich objemů ultrafiltrace. Horečka může být opět prezentujícím prvkem.
DIAGNÓZA
Pokud jsou výše uvedené znaky přítomné a vyvolávají otázky o možné peritonitidě, okamžitě promluvte s vaším nefrologem. Minimální fyzikální vyšetření potvrdí přítomnost infekce v místě katétru nebo v tunelu katétru. V tomto případě mohou být kultivace odebrány z místa katétru, aby se potvrdila infekce a identifikovala chyba viníka, která způsobila infekci (obvykle se jedná o bakterie, ale i jiné organismy jako je houba).
Je-li však infekce v peritoneu, pak je nutný vzorek odpadní vody, který bude následně odeslán pro určité testy (tzv. Počet buněk, barvení Gram a kultury). Výsledky testů obvykle vykazují růst bakterií nebo houb, který pomůže v léčbě peritonitidy.
LÉČBA
Peritonitida související s PD je léčena antibiotiky. Antibiotika mohou být podávána přímo v peritoneu smíchaném s běžnými dialyzačními vaky (ve většině případů upřednostňovanou cestou) nebo méně často intravenózně. Léčba může být nutné po celé týdny. Včasná a správná léčba je nezbytná k tomu, aby se zabránilo trvalému poškození peritonea v důsledku infekce (což by jinak mohlo znamenat konec peritoneální dialýzy pro pacienta a mohlo by vyžadovat přechod k hemodialýze).
Povrchové infekce mohou být léčitelné pouze perorálními antibiotiky. Rozhodnutí o tomto je nejlépe ponecháno na vaší nefrologi.