Pravostranné srdeční selhání je stav, kdy pravá strana srdce není schopna pumpovat krev do plic stejně účinně jako normálně.
Neschopnost srdce efektivně pumpovat krev do plic vede k tomu, že se krev vráti do žilního systému a omezuje srdeční výkon (celkový objem krve, který může srdce pumpovat za minutu). Příznaky vyvolané pravostranným srdečním selháním mohou být poměrně závažné a tento stav může výrazně snížit očekávanou délku života, pokud nemůže být dostatečně léčen.
Pravostranné srdeční selhání se často vyskytuje ve spojení s levostranným srdečním selháním, takže obecný termín " srdeční selhání " obvykle zahrnuje alespoň některé dysfunkce obou stran srdce.
Příležitostně se však může objevit pravostranné selhání srdce, zatímco funkce levé strany srdce zůstává normální (nebo téměř normální). Je důležité rozpoznat pravostranné srdeční selhání, když je přítomen, protože jeho příčiny, příznaky, které produkuje a léčení, které vyžaduje, se často liší od typických, převážně levicových typů srdečního selhání.
Srdce je pravá strana vs. levá strana
Ve srovnání s levou stranou srdce je pravé srdce poněkud nepřekvapující. Úkolem levé komory je vyčerpání krve ze srdce, proti poměrně vysokému tlaku, do všech orgánů těla (kromě plic). Účinnost této práce vyžaduje, aby byly svalové stěny levé komory relativně silné a silné.
Naproti tomu je úkolem pravé komory pumpovat "použitou" deoxygenovanou krev do plic prostřednictvím pulmonální tepny, aby mohla být doplněna kyslíkem. Vzhledem k tomu, že plicní tepna je nízkotlaký systém, pravá komora nemusí vyvíjet krevní tlak, aby mohla vykonávat svou práci.
Z tohoto důvodu, zatímco pravá komora musí pumpovat tolik krve s každým srdečním tepem jako levou komorou, množství práce, kterou musí vynaložit, činí jen asi 25 procent práce, kterou má levý komorník vykonávat. Vzhledem k tomu, že pravá komora funguje v prostředí s relativně nízkým tlakem a nízkou prací, je to relativně tenkostěnná struktura s mnohem méně srdečním svalstvem než levou komorou.
Pravá strana srdce je velmi účinná při čerpání i velkých objemů krve (například v časech, kdy dochází k maximálnímu namáhání). Tenká pravá komora s tenkými stěnami je však mnohem méně účinná při práci v podmínkách vysokého tlaku. Takže pokud pravá komora zjistí, že musí pracovat po delší dobu proti zvýšeným tlakům v plicní tepně, začíná selhat.
To znamená, že pravostranné srdeční selhání se obvykle vyskytuje v podmínkách, které způsobují zvýšené tlaky v plicní arterie, tj. Když je přítomna plicní hypertenze . Když pravá komora zjistí, že musí pumpovat proti vysokému tlaku, jednoduše nemůže pracovat efektivně a pokud není uvolněný zvýšený tlak, vznikne pravostranné srdeční selhání.
Příčiny pravostranného selhání srdce
Seznam stavů, které způsobují převážně pravostranné srdeční selhání, se liší od podmínek, které způsobují "klasické", převážně levostranné srdeční selhání.
Vzhledem k tomu, že levá komora obsahuje levový podíl srdečního svalu, nemoci, které postihují srdeční sval, mají tendenci ovlivňovat především levou komoru. Takže srdeční selhání, které je důsledkem srdečních záchvatů, dilatované kardiomyopatie , hypertrofické kardiomyopatie a mnoha druhů chlopňových onemocnění srdce , je téměř vždy převážně levostranným srdečním selháním.
Naopak, podmínky, které způsobují pravostranné srdeční selhání, spadají do tří obecných kategorií: onemocnění, které způsobují plicní hypertenzi, určité typy chlopňových srdečních onemocnění a srdeční záchvaty pravé komory.
Plicní Hypertenze
Pravostranné srdeční selhání se nejčastěji vyskytuje kvůli plicní hypertenzi. Dlouhý seznam stavů může způsobit plicní hypertenzi a všechny z nich mohou vést k selhání pravého srdce. Mezi nejčastější příčiny plicní hypertenze vedoucí k pravostrannému selhání srdce patří:
- Sledování srdečního selhání na levé straně : srdeční selhání postihující hlavně levou stranu srdce (to znamená "typické" srdeční selhání) zvyšuje tlak v plicním cévním systému a tento zvýšený plicní tlak často vede nakonec k pravostrannému srdeční selhání. Ve skutečnosti je správné říci, že pravostranné srdeční selhání je častým a přirozeným důsledkem dlouhotrvajícího nebo špatně léčeného selhání srdce v levé straně.
- Plicní embolie: Velký plicní embolus může akutně zvýšit tlak plicní arterie na velmi vysoké hladiny a tím může způsobit akutní selhání pravého srdce. Menší, opakující se plicní embolie může postupně zvyšovat tlak v plicní tepně, což může způsobit zákeřnější nástup pravého srdečního selhání.
- Chronické onemocnění plic: Chronické formy onemocnění plic, zejména chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) nebo obstrukční spánková apnoe , mohou eventuálně způsobit plicní hypertenzi a selhání pravého srdce.
- Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) : toto může vyvolat akutní formu plicní hypertenze a selhání pravého srdce.
- Vrozené srdeční onemocnění: Zvláště porucha síňového septa a defekt ventrikulárního septa, může to nakonec způsobit plicní hypertenzi a selhání pravého srdce.
- Jiné příčiny plicní hypertenze: Patří sem primární plicní hypertenze, sklerodermie , sarkoidóza nebo různé formy vaskulitidy postihující plíce.
Z tohoto seznamu je zřejmé, že "čisté" pravostranné srdeční selhání, tj. Pravostranné srdeční selhání, které není způsobeno srdečním onemocněním zahrnujícím levou stranu srdce, je téměř vždy způsobeno nějakou formou poruchy plic který produkuje plicní hypertenzi. Pravostranné srdeční selhání, které je druhotné k plicnímu onemocnění, se nazývá cor pulmonale . Protože pravostranné srdeční selhání je často způsobeno stavem plic, mnoho lékařů používá "cor pulmonale" jako virtuální synonymum pro pravostranné srdeční selhání.
Nicméně pravostranné srdeční selhání může mít i jiné příčiny, takže tyto pojmy nejsou skutečné synonyma.
Valvular Heart Disease
Jakýkoli typ chlopňového onemocnění srdce, jehož hlavním účinkem je zvýšení tlaku v pravé části srdce nebo bránění průtoku krve pravou stranou srdce, může způsobit pravostranné srdeční selhání.
Zatímco onemocnění pravostranných srdečních chlopní - trikuspidální ventil a plicní ventil - může způsobit pravostranné srdeční selhání, je to neobvyklá příčina. Regurgitace (úniku) těchto dvou ventilů je obvykle výsledkem (a nikoliv příčinou) plicní hypertenze. Stenóza (zúžení) těchto ventilů je zpravidla způsobena vrozenou nebo revmatickou srdeční chorobou, která postihuje větší část ostatních částí srdce. Takže buď onemocnění trikuspidálních nebo plicních ventilů je samo o sobě extrémně častým příčinou pravostranného srdečního selhání.
Na druhé straně, stenóza mitrální chlopně - ventil, který leží mezi levou síňou a levou komorou - obvykle způsobuje pravostranné srdeční selhání. Krev, která se vracela do levé síně před plicemi, má tendenci "přehoupat", když je přítomna mitrální stenóza, což vede ke zvýšení cévních tlaků v plicích, což nakonec vyvolává plicní hypertenzi a pravostranné srdeční selhání.
Infarkt pravého ventrikulárního infarktu myokardu
Lidé, kteří mají infarkty myokardu (srdeční záchvaty) způsobené zablokováním pravé srdeční tepny, mohou trpět poškozením svalů pravé komory, čímž vzniká pravostranné srdeční selhání. Léčba srdečního záchvatu v pravé komoře je obecně podobná léčbě jakéhokoli STEMI , včetně rychlého otevření blokované cévy s léky "srážením krve " nebo stentem .
Vzhledem k tomu, že pravostranné srdeční selhání může omezit množství krve, které se dostává na levou stranu srdce, je třeba použít léky zaměřené hlavně na léčbu levé strany ventrikulární slabosti (jako jsou nitráty , betablokátory a blokátory kalciového kanálu ) s velkou opatrností při srdečních záchvatech v pravé komoře.
Symptomy selhání srdce pravostranné
Příznaky způsobené pravostranným srdečním selháním mohou být velmi podobné symptomům, kterým lidé trpí "typickým", převážně levostranným srdečním selháním. Patří sem dyspnoe (slabost), slabost, snadná únava a otok (otok).
Při pravostranném selhání srdce však mohou být některé z těchto příznaků obzvláště závažné. Může se vyskytnout dušnost při velmi triviálním namáhání, extrémní únavě a dokonce i letargii. Edém u lidí s pravostranným srdečním selháním je často mnohem horší než "jen" edémy kotníků a dolních končetin. Mohou mít opuch stehna, břicha a dokonce i hrudi.
Také jejich játra mohou být zduřená a bolestivá a mohou se vyvíjet ascites (tekutina v břišní dutině). Anorexie (významná ztráta chuti k jídlu) se může stát prominentním příznakem. Mohou mít také námahovou synkopu (ztrátu vědomí), protože nemohou zvýšit srdeční výkon při cvičení.
Diagnóza pravostranného selhání srdce
Pečlivé klinické vyšetření by mělo poskytnout lékařům silnou stopu, pokud jde o přítomnost pravostranného srdečního selhání. Charakter a kvalita symptomů (právě popsané) jsou velmi důležité při diagnostice, stejně jako jakákoli anamnéza plicních onemocnění, hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie.
Elektrokardiogram (EKG ) a echokardiografické studie často odhalují zvýšený tlak v plicní tepně a jakoukoliv chlopňovou onemocnění srdce nebo onemocnění postihující srdeční sval. Tyto testy obvykle potvrzují diagnózu pravostranného srdečního selhání.
Dodatečné testování je obvykle nezbytné, aby pomohlo odstranit příčinu pravostranného srdečního selhání. Testování funkčnosti plic může například potvrdit přítomnost a závažnost CHOPN a testování spánku může napomoci diagnostice spánkové apnoe. CT vyšetření , vyšetření MRI a / nebo srdeční katetrizace mohou být také potřebné v závislosti na typu podezřelé příčiny.
Je důležité zmapovat základní příčinu, protože léčba závisí na tom.
Léčba selhání srdce pravostranným
Přiměřená léčba pravostranného srdečního selhání zcela závisí na identifikaci a léčbě základní příčiny. Podívejme se na možné příčiny:
- Pokud je příčinou chlopňová onemocnění srdce (nejčastěji mitrální stenóza), je nutná chirurgická oprava nebo náhrada nemocného ventilu.
- Pokud je příčinou infarktu myokardu pravé komory, je zapotřebí agresivní a rychlá léčba pro otevření blokované pravé koronární arterie.
- Pokud je příčinou selhání srdce v levé straně, vhodná léčba na pravé straně srdce vyžaduje optimální léčbu selhání srdce v levé straně .
- Pokud je příčinou pravostranného srdečního selhání plicní porucha (tj. Pokud je pulmonální choroba přítomna), léčba závisí na optimalizaci léčby základního plicního problému.
Zatímco základní proces onemocnění je identifikován a léčba pro něj optimalizována, diuretika mohou být použity k úlevě od nadměrného edému (i když tyto léky musí být uvážlivě používány při selhání pravého srdce). Je třeba dbát na to, aby nedocházelo ke stavům, které dále zvyšují tlak v plicní tepně, jako jsou nízké hladiny kyslíku v krvi a acidóza . Léky, které mohou snížit tlak plicní arterie, mohou být také užitečné.
Ale spodní čára, opět, je, že skutečně léčba pravostranného srdečního selhání znamená agresivní léčbu základní příčiny.
Slovo z
Pravostranné srdeční selhání je velmi závažný stav, který obvykle způsobuje závažné příznaky a může způsobit předčasnou smrt. Je důležité, aby někdo s touto chorobou absolvoval důkladné lékařské vyšetření, aby jasně identifikoval základní příčinu, a poté dostával agresivní léčbu, aby zmírnil nebo zmírnil tuto základní příčinu.
> Zdroje:
> Bruce CJ, Connolly HM. Pravoúhlý chlopňový onemocnění si zaslouží trochu většího respektu. Oběh. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadíve S, Criner GJ a kol. Srdeční onemocnění u chronické obstrukční plicní nemoci. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M., Vachiery JL a kol. 2015 Pokyny ESC / ERS pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze: Společná pracovní skupina pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Evropské kardiologické společnosti (ESC) a evropská respirační společnost (ERS): schválila: Asociace pro evropskou Pediatrická a vrozená kardiologie (AEPC), Mezinárodní společnost pro transplantaci srdce a plic (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.