Primární léčbou plicní hypertenze je chytit proces brzy a identifikovat a léčit základní příčinu. U mnoha pacientů s tímto stavem je však nutná pokročilejší terapie.
Základní hodnocení
Prvním krokem při léčbě pulmonální hypertenze je posouzení základní závažnosti stavu. Toto vyšetření pomáhá lékaři rozhodnout, jak agresivní je s léčbou, a poskytuje způsob, jak hodnotit reakci na léčbu.
To se obvykle provádí pomocí echokardiogramu , který poskytne odhad tlaku v plicní tepně a cvičení pro měření základní funkční kapacity.
Léčba zaměřená na základní zdravotní stav
Typicky je agresivní léčba základní příčiny plicní hypertenze nejdůležitějším aspektem terapie. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho léčebných poruch, které mohou vyvolat plicní hypertenzi, tato léčba může mít mnoho různých forem.
Léčby často užitečné pro každého s plicní hypertenzí
Kromě léčby zaměřené specificky na léčbu základní příčiny, existují léčby, které jsou často užitečné u každého, kdo má plicní hypertenze.
Tyto zahrnují:
- Diuretika jako Lasix nebo Bumex se často používají k léčbě retence tekutin, která se často vyskytuje u plicní hypertenze. Zatímco diuretika mohou zlepšit dušnost a otoky (otoky), musí se používat opatrně, protože u pacientů s plicní hypertenzí může zhoršovat srdeční funkce.
- Kyslíková terapie je důležitá u každého s plicní hypertenzí, která má hypoxii (snížení hladiny kyslíku v krvi). Když je přítomna hypoxie, podávání kyslíku může často přímo snížit tlaky plicní arterie. Pacienti, u nichž je plicní hypertenze způsobena onemocněním plic nebo srdečními chorobami, mají pravděpodobně hypoxii, ale každý s plicní hypertenzí by měl kontrolovat hladinu kyslíku v krvi.
- Antikoagulancia, jako je coumadin, se často používá u pacientů s plicní hypertenzí. Je to proto, že samotná plicní hypertenze může způsobit pomalý průtok krve plicním oběhem, což může vést k srážení v cévách v plicích. Přečtěte si o lécích používaných k prevenci vzniku krevních sraženin .
- Digoxin může zlepšit srdeční funkci u některých pacientů s plicní hypertenzí.
- Cvičení ukázalo, že výrazně zlepšuje funkční kapacitu lidí s plicní hypertenzí.
Pokročilá terapie
"Pokročilá terapie" pro plicní hypertenzi je zaměřena na plicní hypertenzi, spíše než na základní příčinu. Tato terapie se obecně skládá z použití vazodilatačních léků k pokusu o dilataci plicního oběhu a snížení tlaku v plicní arterii.
Pokročilá terapie se nazývá "pokročilá", ne proto, že je účinnější než obecnější terapie, ale protože je složitá, poměrně riziková, velmi nákladná a často nepohodlná (například může vyžadovat intravenózní terapii). Pokročilá léčba by měla být podávána pouze lékařem, který je odborníkem v léčbě plicní hypertenze.
Pokročilá léčba je u pacientů s těžkou plicní hypertenzí, která dostatečně nereagovala na léčbu zaměřenou na základní příčinu, nebo zvláště pokud nebyla zjištěna žádná základní příčina (tj. U osob s primární plicní hypertenzí).
Pokročilá léčba se většinou nepoužívá u lidí, u nichž je plicní hypertenze způsobena základním srdečním onemocněním (u nichž je prokázána větší pravděpodobnost, že pokročilá léčba způsobí poškození), nebo k onemocnění plic (kde je nedostatek údajů ukazujících přínos) .
Před pokusem o pokročilou terapii se provádí specializovaná srdeční katetrizační studie k posouzení "vazoreaktivity" plicního oběhu. Během této testy se podávají léky, aby se zjistilo, zda jsou plicní cévy schopné dilatace. Pokud ano, určité typy pokročilé terapie budou pravděpodobně účinnější.
Mnoho léků bylo vyvinuto pro léčbu plicní hypertenze, včetně:
- Blokátory kalciového kanálu, jako je diltiazem a nifedipin
- Prostanoidy jako Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) a Ventavis (iloprost)
- Antagonisté endotelinového receptoru, jako jsou Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) a Opsumit (macitentan)
- Inhibitory PDE5, jako je Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) a Levitra (vardenafil)
- Guanylátový cyklamový stimulant, jako Adempas (riociguat)
Tento dlouhý seznam voleb činí proces výběru "nejlepšího" léku nebo "nejlepší" kombinace drog extrémně složitými. Při provedení tohoto výběru, včetně základního onemocnění, závažnosti plicní hypertenze, stupně vazoreaktivity, zda jsou některé léky kryty zdravotním pojištěním a pravděpodobných vedlejších účinků, je třeba vzít v úvahu několik faktorů. Proto by tato rozhodnutí měla být prováděna lékaři, kteří jsou odborníky na léčbu plicní hypertenze.
souhrn
Optimální léčba plicní hypertenze může být obtížná a složitá. Pacienti s plicní hypertenzí nejlépe vytvářejí úzké pracovní vztahy se svými lékaři, přičemž hrají aktivní roli při rozhodování o léčbě, pečlivě sledují a hlásí stav jejich příznaků a funkční kapacity a velmi dobře sledují dohodnutý léčebný režim.
Zdroje:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M a kol. Pokyny pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 odborný konsenzusový dokument o plicní hypertenzi, zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology Foundation na expertních konsensuálních dokumentech a American Heart Association vyvinuta ve spolupráci s American College of Physicians hrudníku; American Thoracic Society, Inc .; a asociace plicní hypertenze. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Aktualizovaný léčebný algoritmus plicní arteriální hypertenze. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.