Ovládání krevního tlaku je zásadní pro diabetiky
Efektivní kontrola krevního tlaku je důležitým cílem pro pacienty s diabetem. Nebezpečí vysokého krevního tlaku u diabetiků jsou tak vážné, že některé studie naznačují, že dobře kontrolovaný krevní tlak u diabetických pacientů má silnější dopad na dlouhodobé zdraví (kvalita života, počet komplikací, konečná délka života) než těsné krve řízení cukru.
Zatímco to neznamená, že byste měli ignorovat své cíle v oblasti cukru v krvi, posiluje to myšlenku, že ovládání krevního tlaku je základním cílem.
Léčivé cíle
Při stanovení cukrovky je cílový krevní tlak nižší než 130/80. Téma cílových krevních tlaků je dobře prozkoumáno a několik velkých studií důsledně prokázalo, že významné zlepšení dlouhodobého kardiovaskulárního a ledvinového zdraví se nezjistí, dokud se krevní tlak nezmění na tuto úroveň. Z tohoto důvodu mají lékaři tendenci být velmi agresivní při navrhování léčebných plánů u diabetických pacientů.
Některé studie naznačují, že určité skupiny pacientů s diabetem - jako pacienti s již existujícími problémy s ledvinami - těží nejvíce z krevního tlaku méně než 120/80. Data ukázala, že riziko kardiovaskulárních problémů a dalšího poškození ledvin se blíží k nejnižším měřitelným hodnotám v tomto rozsahu.
Protože je obtížné snižovat krevní tlak na tuto úroveň, je to doporučení obvykle rezervováno pouze pro konkrétní pacienty.
Non-Drug Therapy
Oficiální pokyny Americké asociace srdce a American Diabetes Association uvádějí, že krevní tlaky v rozmezí 130-139 / 80-89 by měly být nejprve léčeny "nefarmakologickým" (bez léků).
Mezi tyto možnosti patří:
- Ztráta váhy
- Omezení soli
- Změny ve stravě
- Ukončení kouření
- Omezení příjmu alkoholu
U pacientů bez cukrovky velmi přísné dodržování těchto pravidel velmi často vede k významnému poklesu krevního tlaku, takže léková terapie nemusí být nutná. Zatímco se u diabetických pacientů může vyskytnout totéž, je méně časté a obvykle je zapotřebí farmakoterapie. Tyto změny jsou stále užitečné, protože zvyšují účinnost farmakoterapie a nakonec vedou k lepší kontrole krevního tlaku.
Drug Therapy
Léková terapie je nezbytným krokem pro většinu pacientů v určitém okamžiku léčby. Velké množství výzkumů bylo provedeno ve snaze zjistit, která kombinace léků nebo léků je "nejlepší" pro léčbu vysokého krevního tlaku u pacientů s diabetem. Ačkoli výsledky studie se mírně liší, existuje téměř univerzální shoda, že nejlepší léky, které je třeba použít při stanovení cukrovky, jsou:
Tyto léky se konkrétně zabývají několika obavami spojenými s vysokým krevním tlakem v nastavení diabetu, včetně objemové expanze , ztuhlosti krevních cév a poškození ledvin. Ačkoli někteří lékaři zpočátku zahajují terapii tím, že zkoumají samotný diuretikum, je častější začít s ACE Inhibitorem.
Nakonec je některá kombinace inhibitorů ACE / ARB obvykle léčbou volbou, pokud je třeba, přidá se diuretikum. Ačkoli se jedná o nejběžnější typ léčby drogami, mohou být zahrnuty i jiné léky v závislosti na specifických faktorech pacienta.
Pokud se lékař rozhodne zahájit léčbu diuretikem, uvědomte si, že to není špatná volba a pro některé typy pacientů existují důkazy, které podporují toto rozhodnutí. Bude velmi rychle zřejmé, zda léčba funguje či nikoliv, a pokud to bude nutné, provedou se úpravy.
Následná péče
Bez ohledu na konkrétní léčbu, která je podávána, je nezbytná náležitá následná péče pro řízení dlouhodobého úspěchu vaší terapie.
Na začátku budete pravděpodobně navštěvovat svého lékaře měsíčně nebo dokonce dvakrát týdně, dokud nebude zaveden efektivní plán. Pak vás mnoho lékařů požádá, abyste se vrátili každé tři měsíce v prvním roce. Toto sledování těsnosti se používá k sledování změn krevního tlaku a stanovení výchozí hodnoty pro určité fyzikální parametry, jako jsou hladiny elektrolytů (draslík a sodík v krvi) a funkce ledvin.
Po prvním roce může lékař zvolit přepnutí na šestiměsíční schůzky nebo si přeje, abyste pokračovali ve tříměsíčním rozvrhu. Pokud budete požádáni o pokračování tříměsíčního rozvrhu, není to důvodem pro poplach, znamená to, že je zapotřebí více času, aby bylo zajištěno, že vše probíhá podle plánu. Rostoucí počet lékařů žádá všechny diabetické pacienty s vysokým krevním tlakem, aby přišli každé tři měsíce. Udržování těchto schůzek je důležité. Léčba je nejúčinnější, pokud je spárována s plánem řádné následné péče.
Zdroje:
Hlavní výsledky u vysoce rizikových hypertenzních pacientů randomizovaných k inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu nebo k blokátoru vápníkových kanálů proti diuretiku: Antihypertenzní léčba a léčba snižující hladinu lipidů k prevenci srdečního záchvatu (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL a kol. Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění u lidí s diabetes mellitus: vědecké prohlášení od American Heart Association a American Diabetes Association. Circulation 2007; 115: 114.
Gaede, P., Vedel, P., Parving, HH, Pedersen, O. Intenzivní multifaktoriální intervence u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a mikroalbuminurie: randomizovaná studie Steno typu 2. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S a kol. Tiazidové diuretika, draslík a vývoj diabetu: kvantitativní přehled. Hypertenze 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ a kol. Účinek perindoprilu na kardiovaskulární morbiditu a mortalitu u pacientů s diabetem v rámci studie EUROPA: výsledky studie PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D a kol. Účinky losartanu na renální a kardiovaskulární výsledky u pacientů s diabetem typu 2 a nefropatií. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Americká diabetická asociace. Řízení hypertenze u dospělých s diabetem. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.