V březnu 2013 vydala americká správa pro potraviny a léčiva varování o potenciálních srdečních problémech s antibiotiky azithromycinem. Varování ukázalo, že někteří lidé mohou mít zvýšené riziko náhlého úmrtí při užívání této drogy, zejména u lidí s určitými druhy srdečních onemocnění.
Upozornění FDA vedlo k rozsáhlému mediálnímu pokrytí a vzhledem k popularitě balíčku Z-Pack (který je předepsán zhruba 60 milionů let ročně), vedlo to k rozšířenému strachu a zděšení mezi pacienty i lékaři.
Jak nebezpečné je azithromycin?
Azithromycin je členem rodiny makrolidových antibiotik spolu s erythromycinem a klarithromycinem. Již dlouho je známo, že prakticky všechna makrolidová antibiotika způsobují prodloužení QT intervalu , což je měření z elektrokardiogramu . A u některých jedinců - těch, kteří se narodili s variantou dlouhého QT syndromu , což je genetický stav, který může vyvolat srdeční arytmie - cokoliv, co prodlužuje QT interval, může zvýšit riziko nebezpečné arytmie nazývané ventrikulární tachykardie .
Dlouhé intervaly QT mohou být také relativně nebezpečné u lidí s určitými druhy srdečních onemocnění, zejména onemocnění koronární arterie a srdečního selhání .
Naštěstí je celkové riziko vzniku arytmie s azithromycinem velmi malé - něco jako jeden ze dvou tisíc.
Azithromycin se tak spojuje s dlouhým seznamem léků, které mohou prodloužit QT interval a které proto mohou zvýšit riziko náhlé smrti u vnímavých jedinců, kteří mají varianty syndromu dlouhého QT nebo srdečního onemocnění.
Mezi tyto léky patří kromě antibiotik několik antiarytmických léků (léky, které ironicky předpokládají, že brání arytmii), několik antidepresiv a několik léků užívaných k léčbě gastrointestinálních příznaků.
Zde je seznam léků, které prodlužují QT interval, který udržuje společnost CredibleMeds, univerzitní a federálně financované Centrum pro vzdělávání a výzkum v oblasti léčebných postupů.
Není důvod domnívat se, že azitromycin je o něco nebezpečnější než jakýkoli jiný lék na tomto zdlouhavém seznamu: to znamená, že u osob s variantou dlouhého QT syndromu nebo různých druhů srdečních onemocnění může být jakýkoliv z těchto léků potenciálně možný nebezpečný. Pro kohokoli jiný lze tyto léky očividně užít bez obav o arytmii spojenou s dlouhým QT intervalem.
Jak mohou být identifikováni lidé, které jsou v nebezpečí
Bylo rozpoznáno mnoho genetických markerů, které identifikují mnoho z těchto citlivých lidí a stále se objevuje více takových markerů. Každý, kdo má jeden z těchto genetických markerů, by se měl vyhýbat azithromycinu a jakémukoli jinému léku na tomto seznamu. Bohužel genetické testování ještě není běžným postupem a většina lidí s variantou s dlouhým QT nemá tušení, že jsou ohrožena.
Většina lékařů se dnes vyhýbá užívání některého z těchto léků prodlužujících interval QT u osob, které mají známý syndrom dlouhodobého QT, u rodinných příslušníků lidí s dlouhým QT syndromem nebo u lidí, kteří měli nevysvětlené epizody srdeční zástavy nebo synkopy . Pokud existuje podezření na variantu s dlouhým QT, lze jako screeningovou zkoušku použít stresové testování cvičení . (QT interval může během cvičení prodloužit u citlivých jedinců.)
Vzhledem k současnému současnému stavu techniky budou většinou lékaři předepisovat léky, jako je azithromycin, pokud je to zapotřebí, u každého, kdo nemá srdeční onemocnění, který nemá žádnou osobní nebo rodinnou anamnézu kompatibilní s dlouhým QT syndromem a jehož základní elektrokardiogram je normální - zejména pokud (stejně jako ve vašem případě) již lék užíváte několikrát bez známky problému.
Je zřejmé, že nejlepší věc, kterou musíte udělat, je promluvit si s vlastním lékařem, zda můžete pokračovat v příležitostném užívání azithromycinu bezpečně.
> Zdroje:
> Ray WA, Murray KT, Hall K a kol. Azithromycin a riziko kardiovaskulární smrti. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> US Food and Drug Administration. Azithromycin (Zithromax nebo Zmax): Komunikace o bezpečnosti drog - riziko potenciálně smrtelných srdečních rytmů. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery