Léčba cholesterolu u starších lidí

Každý ví, že zvýšení hladiny cholesterolu je hlavním rizikovým faktorem onemocnění koronární arterie (CAD) . Pokud máte vysoké riziko pro vývoj CAD nebo obzvláště pokud máte již CAD, můžete si být jisti, že váš lékař vás bude naléhat, abyste snížili hladinu cholesterolu a pravděpodobně předepíšete statinovou drogu, která vám to pomůže.

Takže může být překvapením, že u lidí starších 65 let - ve věkové skupině s nejvyšším výskytem CAD - co dělat o zvýšené hladině cholesterolu, bylo poněkud kontroverzní.

Proč spor?

Diskuse existuje proto, že starší lidé byli systematicky vyloučeni z většiny klinických studií, které prokázaly přínosy léčby cholesterolem. Je nešťastné, že studie zaměřené na drogy všech typů se často záměrně vyhýbaly zařazování starších pacientů.

Nejedná se o to, že by farmaceutické společnosti považovaly starší lidi za hodné jejich pozornosti, ale spíše z praktických a ekonomických důvodů. Starší lidé mají sníženou délku života, takže někteří z nich pravděpodobně zemřou během dlouhé klinické studie z důvodů zcela nesouvisejících s léčbou, která se testuje. Také starší lidé mají tendenci mít více než jeden zdravotní stav, takže mají často řadu příznaků - z nichž některé mohou být nesprávně připisovány testovacím lékům. Takové "cizí" úmrtí a příznaky mohou velmi komplikovat analýzu klinického hodnocení a mohly by ohrozit případné schválení nové drogy FDA.

Takže bylo mnohem bezpečnější (a levnější), aby z mnoha klinických studií opustilo staré lidi.

Tato vylučovací praxe znamená, že relativně málo vědí o specifických přínosech a rizicích léčby zvýšených hladin cholesterolu u starších lidí. A to zase znamená, že když má starší pacient vysokou hladinu cholesterolu, lékaři si často nejsou jisti, zda by měli nabídnout léčbu.

Cholesterol a kardiovaskulární onemocnění u starších osob

U lidí obou pohlaví starších 65 let je kardiovaskulární onemocnění více než polovina všech úmrtí. Pro srovnání, rakovina produkuje "pouze" 24% úmrtí u mužů ve stejné věkové skupině a 20% u žen. Takže léčba, která by mohla snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění u starších lidí, by měla být žádoucí věcí.

Navíc zvýšený cholesterol je spojen se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění u starších lidí, stejně jako u mladších lidí. Ve skutečnosti alespoň některé důkazy naznačují, že cholesterol může být ještě důležitějším prediktorem rizika u starších než u mladších lidí.

Je užitečné ke snížení hladiny cholesterolu u starších lidí?

Navzdory nedostatku důkazů z klinických studií u starších lidí, převaha důkazů nicméně naznačuje, že léčba zvýšeného cholesterolu u starších lidí je něco, co by mělo být přinejmenším důkladně zváženo.

Dostupné jsou dostatečné údaje z několika randomizovaných klinických studií o léčbě cholesterolu, které umožňují podskupinové analýzy u starších osob. Studie shromažďující údaje z některých těchto studií vedly k závěru, že výsledky srdečních onemocnění lze zlepšit léčbou zvýšených hladin cholesterolu se statinovými léky u starších lidí alespoň stejně jako u mladších lidí.

Navíc snížení kardiovaskulárního rizika u starších osob je často pozorováno během několika málo měsíců od zahájení léčby, takže i přesto, že tito pacienti jsou starší, nejsou "příliš starí", aby mohli prožívat výhody snížení hladiny cholesterolu statiny.

Takže zatímco potenciální přínosy snížení hladiny cholesterolu jsou pro starší lidi méně definitivní než u mladších lidí, nejlepší dostupné údaje svědčí o skutečném přínosu pro léčbu cholesterolu u starších osob.

Nežádoucí účinky statinů u starších lidí

Dostupné důkazy dále ukazují, že riziko nežádoucích účinků statinů u starších pacientů není vyšší než u mladších pacientů.

Nicméně lékaři i pacienti musí vzít v úvahu, že některé z možných vedlejších účinků statinů (jako jsou svalové a kognitivní poruchy ) mohou být mnohem důslednější u starších než mladších pacientů.

Sečteno a podtrženo

Pokud jste starší člověk se zvýšeným rizikem srdečního onemocnění - nebo obzvláště pokud máte již CAD - pak i přes nedostatek definitivního "důkazu", že léčba vašeho cholesterolu je prospěšná, existuje dostatek důkazů, aby byl dobrý nápad alespoň diskusi o léčbě cholesterolu u lékaře.

U starších lidí, kteří mají mnoho zdravotních potíží, potenciální rizika přidání dalšího léku do již komplexního léčebného režimu mohou velmi dobře převážit možné přínosy. Ale u zdravých starších lidí s vysokou hladinou cholesterolu by měla být vážně zvažována léčba snižující hladinu cholesterolu.

Zdroje:

Neil HA, DeMicco DA, Luo D a kol. Analýza účinnosti a bezpečnosti u pacientů ve věku 65-75 let při randomizaci: Kolaborativní studie diabetu atorvastatinu (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.

Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD a kol. Statinová terapie je spojena se sníženou úmrtností všech věkových skupin u jedinců s významnou koronární chorobou, včetně velmi starších pacientů. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.

Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Výsledky užívání atorvastatinu s vysokou nebo nízkou dávkou u pacientů ve věku 65 let a starších se stálou koronární chorobou srdeční. Ann Intern Med 2007; 147: 1.

Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Vliv pravastatinu na onemocnění koronárních onemocnění v podskupinách definovaných koronárními rizikovými faktory: Projekt Prospektivní pravastatinový sdružování. Circulation 2000; 102: 1893.

Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Výhody statinů u starších pacientů bez zjevného kardiovaskulárního onemocnění: metaanalýza. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.