Statinové léky používané ke snížení cholesterolu patří mezi nejčastěji předepsané léky ve vyspělém světě. Zatímco statiny jsou obecně velmi dobře tolerovány, nejčastější nežádoucí účinky souvisejí s kosterními svaly, stavem nazývaným "statinová myopatie".
Jaké jsou příznaky statinové myopatie?
Statinová myopatie obecně trvá jedna ze tří forem:
- Myalgie - svalová bolest - se vyskytuje u 2% až 10% lidí užívajících statiny. Statinem vyvolaná myalgie se obvykle vyskytuje jako bolestivost, obvykle v ramenou a pažích, nebo boky a stehnech. To je často doprovázeno mírnou slabostí.
- Myositida - zánět svalů - se vyskytuje u asi jednoho ze 200 lidí užívajících statiny. Myositida způsobuje svalovou bolest, stejně jako zvýšení hladin CK v krvi. CK je svalový enzym a jeho přítomnost v krvi naznačuje, že dochází ke skutečnému poškození svalu.
- Rabdomyolýza je těžké svalové poškození - v podstatě masivní rozpad svalové tkáně - což vede k velkému uvolnění svalových bílkovin do krevního oběhu, což může způsobit vážné poškození ledvin a smrt. Rabdomyolýza způsobená statinymi je naštěstí velmi vzácná, přičemž zhruba jeden případ se vyskytuje u každých 10 milionů napsaných statinových předpisů.
Pokud se vyskytnou svalové problémy, obvykle začínají během několika týdnů až několika měsíců po zahájení léčby statiny.
Myalgie a myozitida související s statinem se v průběhu několika týdnů vyřeší, pokud léčba statinem přestane. Rabdomyolýza se také vyřeší po zastavení statinu, ale poškození, které způsobuje, může být nevratné.
Zatímco existuje několik teorií, nikdo neví jistě, proč mohou statiny produkovat svalové problémy.
Statinová myopatie pravděpodobně souvisí se změnami v tom, jak svaly produkují nebo zpracovávají energii. Zatím nebyli vědci schopni to s mnohem větší mírou důvěry.
Teorie, která získala největší zájem veřejnosti, je, že statiny mohou zasahovat do produkce CoQ10, koenzymu ve svalech. CoQ10 pomáhá svalům používat energii, kterou potřebují k fungování. Některé malé studie naznačují, že užívání doplňků CoQ10 může snížit výskyt svalových problémů souvisejících s statiny, avšak údaje (jak o tom, zda statiny skutečně snižují hladiny CoQ10, tak o to, zda pomáhá doplňování CoQ10), je opravdu poměrně slabé.
Nedávné studie naznačily, že svalové problémy se statiny jsou častější u lidí, kteří mají nedostatek vitaminu D. Někteří zjistili, že podávání vitaminu D těmto lidem pomůže vyřešit jejich svalové příznaky související s statiny.
Rizikové faktory pro svalové problémy
Svalové problémy se statiny jsou častější u lidí, kteří užívají Lopid (gemfibrozil) , steroidy, cyklosporin nebo niacin.
Lidé, kteří mají chronické onemocnění ledvin, onemocnění jater, sníženou hladinu vitaminu D nebo hypotyreózu, mají také větší pravděpodobnost, že s statiny budou mít svalové problémy, stejně jako lidé s předcházejícím onemocněním svalů, jako je amyotrofická laterální skleróza (ALS) .
Některé statiny pravděpodobně způsobují svalové problémy než jiné. Výskyt svalových problémů může být zejména vyšší u dávky simvastatinu ve vysokých dávkách (značka Zocor) než u jiných statinových léků.
Z tohoto důvodu v červnu 2011 Food and Drug Administration doporučil dávku simvastatinu omezit na 40 mg denně. U této dávky se zdá, že výskyt svalových problémů se simvastatinem není zvláště vysoký.
Riziko svalových problémů se zdá být podstatně nižší u Lescolu (fluvastatinu), Pravacholu (pravastatinu) a pravděpodobně Crestoru (rosuvastatinu). Pokud se u jiných statinů vyskytují mírné nežádoucí účinky spojené se svaly, může se přechod k jednomu z těchto léků často vyřešit.
Statinová myopatie je o něco pravděpodobnější u lidí, kteří se intenzivně cvičí, zvláště pokud tak učiní, aniž by postupně postupovali.
Jak se léčí problémy spojené s statinovými svaly?
Obecně platí, že pokud existuje podezření na stav svalového onemocnění souvisejícího s statiny, doktoři zastaví statinovou léčbu, alespoň dokud problém svalu nevyřeší. Mělo by být provedeno hodnocení nedostatku vitaminu D a hypotyreózy, stejně jako jakýchkoli lékových interakcí, které mohou zvyšovat svalové problémy související s statiny. Jakýkoli z těchto identifikovaných rizikových faktorů by měl být řešen.
Pokud příznaky související se svalem spočívaly pouze v bolestech a možná v malém zvýšení hladin CK v krvi a pokud je pokračování léčby statinem považováno za důležité, existuje několik přístupů, které mohou umožnit úspěšné obnovení statinu.
Za prvé, přechod na statin, který je obzvláště nepravděpodobné, že způsobí svalové problémy (jako je pravastatin nebo fluvastatin), může často umožnit osobě s předchozími svalovými problémy úspěšně užívat statin. Také předepisování statinové drogy každý druhý den, místo každého dne, bylo užitečné u některých lidí, kteří nemohli tolerovat denní léčbu statiny. Konečně, i když většina odborníků nevěří, že doplnění CoQ10 pomáhá při obnovení léčby statiny, existují rozptýlené zprávy, že to může být užitečné.
Slovo z
Zatímco svalové nežádoucí účinky jsou nejčastějším problémem pozorovaným u statinů, tyto nežádoucí účinky jsou relativně časté u lidí, kteří nemají další rizikové faktory. Navíc a když se vyskytnou, svalové problémy jsou téměř vždy reverzibilní. Život ohrožující svalové problémy ze statinů jsou extrémně vzácné.
Přesto, pokud užíváte statinovou lék, měli byste si být vědomi možnosti vývoje svalové bolesti nebo slabosti a pokud se tyto příznaky objeví, měli byste je upozornit lékaře.
> Zdroje:
> Gupta A, Thompson PD. Vztah nedostatku vitaminu D k statinové myopatii. Atherosclerosis 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA a kol. Hodnocení ze strany Statin Safety Task Force: Aktualizace roku 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Statinem související svalové příznaky: Dopad na statinovou terapii - Evropská společnost pro aterosklerózu - konsensus Panelové prohlášení o hodnocení, etiologii a managementu. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Národní lipidní sdružení Statin Safety Task Force Bezpečnostní panel pro bezpečnost svalů. Hodnocení bezpečnosti statinu pomocí expertů na svaly. Am J Cardiol 2006; 97: 69 ° C.