Cystoisosporiáza (dříve známá jako isosporiáza) je neobvyklou parazitní infekcí střev klasifikovanou Americkými centry pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jako stav definující AIDS . Celosvětová prevalence je různá, nejčastěji se vyskytují infekce v tropických nebo subtropických oblastech (zejména v Karibiku, Střední Americe a Jižní Africe).
S příchodem kombinované antiretrovirové terapie (ART) je cystoisosporiáza považována za vzácnou u lidí žijících s HIV v rozvinutém světě. Příležitostná ohniska byla v posledních letech zaznamenána, obecně kvůli návratu cestujících nebo migrantů z tropických oblastí.
Příčinný agent
Cystoisosporiáza je způsobena Cystoisospora belli ( C. belli ), intestinálním parazitem úzce příbuzným s Toxoplasma gondii ( T. gondii ) a Cryptosporidium .
( T. gondii a Cryptosporidium jsou kauzální agens pro dvě další podmínky definující AIDS, toxoplasmózu mozku a kryptosporidózu ).
Způsob přenosu
Lidé jsou jedinými známými hostiteli pro C. belli , jehož onemocnění se šíří přes potraviny nebo vodu, která byla kontaminována výkaly z infikovaných lidí. Přenos přes orální sex ("rimming") je také možný.
Symptomy
Symptomy mohou trvat několik týdnů a zahrnují bolesti břicha v břiše a hojivý průjem, které jsou doprovázeny slabostí a nízkou horečkou.
U imunologicky postižených jedinců mohou tyto příznaky klesnout na dehydrataci, podvýživu nebo kachexii, pokud nejsou ponechány léčené.
U imunologicky kompetentních jedinců je infekce C. belli často asymptomatická.
Diagnóza
Klinický obraz je nerozlišitelný od kryptosporidiózy a vyžaduje mikroskopické vyšetření vzorku stolice pacienta (nebo příležitostně biopsie střevní stěny) k potvrzení diagnózy.
Léčba
Cystoizosporiáza je nejčastěji léčena antibiotikem na bázi sulfátu, trimetoprim-sulfamethoxazolem (TMP-SMZ).
U imunitně kompetentních jedinců je cystoizosporiáza obecně samo-omezující nemoc a obvykle se rozpadá během několika dnů léčby. Imunokompromitovaní lidé s počtem CD4 pod 150 buněk / μl obecně reagují méně dobře a jsou náchylní k relapsu po ukončení léčby. V takových případech může být indikována celoživotní profylaxe TMP-SMZ.
Epidemiologie
Cystoizosporiáza je endemická v Africe, Austrálii, Karibiku, Latinské Americe a jihovýchodní Asii. V některých zemích, jako je Haiti, je asi 15% lidí infikovaných C. belli. U osob s pokročilým HIV (počet CD4 pod 200 buněk / ml) je míra dokonce vyšší, pohybuje se kolem 40%.
Mezinárodní cestování usnadnilo šíření onemocnění v jiných oblastech, přičemž jedno z ohnisek bylo zaznamenáno v oblasti Los Angeles od roku 1985 do roku 1992. V tomto případě byly infekce potvrzeny především v hispánských sousedstvích a téměř výhradně u jedinců, kteří byli klasifikováni jako pacienti s AIDS. Prevalence se pohybovala v rozmezí 5-7%.
Nedávno byli obyvatelé čtvrti Atlanty věřeni, že byli infikováni C. belli v červenci a kolem července 2015, přičemž jedna osoba se údajně vrátila z výletu do Keni.
Sazby v zemích s nízkými příjmy a vysokou prevalencí byly v posledních letech výrazně sníženy v důsledku rozsáhlého užívání přípravku TMP-SMZ, léku podaného jako profylaxe prevence pneumocystisové pneumonie (PCP) u lidí s HIV.
Výslovnost: sis-to-eye-so-spore-EYE-uh-sis
Také známý jako: Isoporiasis
Zdroje:
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Dodatek A - Podmínky pro definování AIDS." Atlanta, Gruzie; poslední recenze 20. listopadu 2008.
Heyworth, M. "Parazitní onemocnění u imunokompromitovaných hostitelů. Kryptosporidóza, isosporóza a silylloidóza." Gastroenterologické kliniky Severní Ameriky. 1996; 25 (3): 691-707.
Lagrange-Xélot, M .; Porcher, R .; Sarfati, C .; et al. "Isosporióza u pacientů s infekcí HIV ve vysoce aktivní antiretrovirové terapii ve Francii." Lékařství HIV. Únor 2008; 9 (2): 126-130.
Guiguet, M .; Furco, A .; Tattevin, P .; et al. "Infekce Isospora belli související s HIV: výskyt a rizikové faktory ve Francouzské nemocniční databázi o HIV." Lékařství HIV. Březen 2007; 8 (2): 124-130.
Sorvillo, F .; Lieb, L .; Seidel, J .; et al. "Epidemiologie isosporiózy u osob se syndromem získané imunodeficience v Los Angeles County." American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . Prosinec 1995; 53 (6): 656-9.
Petchenik, M. "Lékaři věří, že parazita způsobuje záhadné onemocnění v okolí Atlanta." Dayton Daily New; publikováno 15. července 2015.
DeHovitz, J .; Pape, J .; Boncy, M .; et al. "Klinické projevy a terapie infekce Isospora belli u pacientů se syndromem získané imunodeficience." New England Journal of Medicine . 10. července 1986; 315 (2): 87-90.