Dekáda po ACL slzách bude většina lidí rozvíjet artritidu na kolenou
Poranění kolenního vazu může být zničujícím zraněním pro mladého sportovce. Často způsobuje prodloužené nepřítomnosti ze sportovních týmů, významná rehabilitace a přerušení běžného životního stylu, roztrhané kolenní vazivo je zranění, která se obává většiny mladých sportovců. Většina sportovců, jejich rodiče, trenéři a fanoušci se však obávají návratu k aktivitě, nikoli to, co se může stát za deset let nebo později.
Bohužel je fakt, že to nejhorší může přijít. Nový výzkum osvětluje, jak mladí sportovci, kteří mají poranění kolenního vazu, mají větší pravděpodobnost, než se jim v průběhu desetiletí zranění vyvinou artritida svého kloubu.
Zranění kolenního kloubu
Tam jsou čtyři hlavní kolenní vazy, dva kolaterální vazy na stranách kolena a dva křížové vazky, které protínají uprostřed kolena. Většina výzkumů vyšetřujících artritidu po poranění kolenního vazu byla u sportovců, kteří roztrhli přední křížový vaz (ACL).
ACL je důležitým vazivem pro zabránění pocitu nestability nebo "rozdávání" kolena při provádění řezného nebo otočného manévru pro změnu směru. ACL slzy obvykle vyžadují chirurgickou léčbu, zvláště pro sportovce, kteří se účastní vysoce rizikových sportů, které vyžadují tyto náhlé změny ve směru jako součást účasti.
Operace pro roztrhanou ACL je vytvořit nové vázání, které se nazývá rekonstrukce, obvykle tím, že vezme šlach nebo vazbu někde jinde v těle. Úspěch chirurgie je obecně dobrý, i když ne dokonalý. Většina sportovců se může po chirurgické rekonstrukci vrátit ke sportovním aktivitám. Obnova je však dlouhá a obtížná , protože sportovci jsou na nejméně 6 měsíců a někdy až na jeden rok.
Artritida kloubu
Artritida kolen je běžným problémem, nejčastěji se však jedná o starší populaci. Nejběžnější typ artritidy se nazývá osteoartritida a často se označuje jako artritida opotřebení kolena. Když se osteoartróza vyskytuje v kolenním kloubu, normálně hladká, tlumící povrch kloubu se opotřebovává, což zanechává hrubou, odkrytou kost. Stav způsobuje příznaky bolesti, otoku a deformity kloubu. Časem se stav může zhoršit až do okamžiku, kdy se může stát, že náhrada kolenního kloubu se stane volbou.
Jak již bylo uvedeno, kolenní artritida je obvykle stavem stárnutí. Většina lidí s artritidou je ve věku 60 let nebo starší. Existují některé rizikové faktory pro rozvoj artritidy, které mohou způsobit, že se tento stav vyskytne dříve v životě. Jedním z těchto rizikových faktorů je trauma kolena a obvyklým typem traumatického poranění je poranění kolenního vazu. Ortopedické lékaři již dlouho věděli, že lidé, kteří roztrhají kolenní vazky, včetně ACL, mají větší pravděpodobnost vzniku artritidy, ale vědí, jak často a jak brzy by to mohlo být, bylo nejasné.
Studie z roku 2017 zjistila, že asi 75 procent lidí, kteří podstoupili chirurgickou rekonstrukci ACL, mělo záchvaty artritidy na rentgenovém záření jejich kolena během 10-15 let od operace.
Toto je děsivé zjištění, vzhledem k tomu, že mnoho ACL slz je léčeno u mladistvých a dvacátých let mladých sportovců. Tito mladí lidé jsou nyní konfrontováni s možností vypořádání se s kolenní artritidou již ve svých 30 letech, což je doba, kdy myšlenky na artritidu jsou zřídka na mysli lidí. Riziko vývoje artritidy je zvláště vysoké u mladých lidí, kteří také poškozují chrupavku menisku nebo kloubní chrupavky, spíše než ti, kteří mají izolované slzy ACL.
Přesná příčina artritidy není zcela pochopena, ale je pravděpodobné, že existuje několik různých problémů. Za prvé, počáteční zranění může poškozovat kloubní chrupavku způsobem, který nelze vidět.
Chrupavka však má jen malou schopnost opravit sama sebe a poškození se může časem projevit. Za druhé, mechanika kolena se může po rekonstrukční operaci změnit. Zatímco chirurgické techniky jsou vyvíjeny tak, aby lépe dosáhly normální kolenní mechaniky po rekonstrukci, přínos těchto změn není zcela jasný.
Jak tomu zabránit
Je velmi jasné, že nejlepším způsobem, jak zabránit časné artritidě, je zabránit zranění ACL a další poranění kolenního vaziva. Toto je předmět spousty výzkumných metod, které snižují pravděpodobnost poranění ACL. Existují slibné výsledky některých těchto metod, ale žádný preventivní program nevylučuje všechny slzy ACL. Dále, pokud jste to přečetli daleko, je pravděpodobné, že vy nebo někdo, na koho už máte zájem, řídí slzný kolenní vaz.
Chirurgická rekonstrukce je považována za vhodnou metodu, která zabraňuje dalšímu poškození kloubu. Pokaždé, když koleno rozdává, existuje riziko dalšího poškození chrupavky v kloubu. Proto mnoho lékařů doporučuje operaci ACL, aby se zabránilo dalšímu poškození kolena. Výhoda vystužení kolen je předmětem debaty, ale ACL příchytky nebyly prokázány zlepšením výsledků nebo prevencí artritidy po operaci ACL.
Budoucí vývoj
Stejně jako u mnoha zdravotních problémů existuje hodně výzkumu, jak zlepšit výsledky u mladých sportovců, kteří poškozují kolenní vazky. Existuje mnoho lidí, kteří se domnívají, že našli způsob, jak snížit pravděpodobnost vývoje artritidy, ale dlouhodobá účinnost těchto myšlenek nebyla prokázána. Některé vyšetřování zahrnují:
- Zlepšení mechaniky rekonstrukční chirurgie ACL: Některé nové chirurgické techniky byly vyvinuty, aby lépe replikovaly normální anatomii ACL nebo dokonce opravily poškozenou ACL. Rekonstrukce ACL s dvojitým svazkem a oprava mostu ACL jsou některé z těchto technik, ale pokud jsou lepší než standardní ACL, není známa rekonstrukční chirurgie.
- Změna biologie kloubu po poranění: Po poranění kloubu, jako je slz vázání, uvolňuje tělo v kloubu řadu chemických signálů. Změna odpovědi těla, aby nedošlo k pokroku v poškození a optimální léčbě, je oblast vyšetřování.
- Předcházení zranění vazů: Mnoho vyšetřování bylo zaměřeno na pochopení, proč někteří lidé trhají kolenní vazky a co lze udělat, aby se zabránilo těmto zraněním. Zaměřila se na neuromuskulární trénink , něco nazývaného dynamické řízení končetin, ukázalo se, že pomáhá předcházet zranění kolenního vazu.
Slovo z
Poranění kolenního vaziva, jako jsou slzy ACL, jsou vážná zranění, která způsobuje nepohodlí a čas od sportu. Obnova z těchto zranění může vyžadovat chirurgický zákrok a prodloužit úsilí o rehabilitaci. A pokud to nestačí, dlouhodobá prognóza nemusí být dobrá, přičemž většina lidí se v průběhu desetiletí zranění vyvíjí artritidu. Budoucí výzkum je zaměřen na změnu rizika vývoje artritidy a zabraňuje vzniku poranění vazů vůbec.
> Zdroje:
> Cinque ME, Dornan GJ, Chahla J, Moatshe G, LaPrade RF. "Vysoká míra osteoartrózy se vyvíjí po předcházejícím křížovém chirurgickém zákroku: Analýza 4108 pacientů" Am J Sports Med. 2017 září 1: 363546517730072.
> Oiestad BE, Holm I, Aune AK, Gunderson R, Myklebust G, Engebretsen L, Fosdahl MA, Risberg MA. "Funkce kolena a prevalence osteoartrózy kolene po rekonstrukci předního křížového vazu: prospektivní studie s 10 až 15 lety sledování" Am J Sports Med. 2010 Nov; 38 (11): 2201-10.