Přední křížový vaz , nebo ACL, je jedním ze čtyř hlavních vazů v kolene, které zajišťují stabilitu kloubu. Když pacient trpí ACL, může se u poškozeného kolena vyvinout pocit nestability nebo rozhození. Tyto příznaky nestability jsou obzvláště problematické pro sportovce, kteří chtějí zůstat aktivní ve sportu.
Některé sporty jsou obzvlášť obtížné pokračovat v účasti na atletech, kteří poranili ACL. Tyto vysoce rizikové sporty , například fotbal, basketbal a lakros, zahrnují náhlé řezání a otáčející se pohyby, které vyžadují intaktní ACL.
Když atlet roztrhne své ACL, koleno bude mít tendenci k převracení, když se otočí nebo náhle změní směr. Abyste obnovili stabilitu kolena, může lékař doporučit rekonstrukci ACL pro vložení nového vaziva na místo poškozeného ACL. Novější technika, nazývaná rekonstrukce ACL s dvojitými svazky, byla vyvinuta, aby lépe replikovala funkci normální ACL.
Svazky ACL
Přední křížové vazivo je vyrobeno z pevného, vláknitého tkáně, které se rozprostírá na kolenním kloubu, připevňuje se na stehenní kost (stehenní kosti) nahoře a tibii (kosti holeně) níže. Vazivo samotné je vyrobeno z tisíců jednotlivých vláken, které společně tvoří ACL.
Některé z těchto vláken jsou organizovány do odlišných svazků. Normální ACL má dva primární svazky vláken.
Tyto svazky jsou umístěny blízko sebe, u některých pacientů s normálními ACL může být obtížné rozpoznat odlišné svazky. Ale víme, že existují dva primární svazky a každý svazek je pojmenován podle jeho umístění.
Dlouhší anteromediální svazek je umístěn před kratším posterolaterálním svazkem.
Operace ACL s jedním balíčkem
Většina chirurgických rekonstrukcí ACL se provádí pomocí rekonstrukce s jedním svazkem. Jednoduchá rekonstrukce ACL používá šoupátko šlach, které nahrazuje roztrhanou ACL. Bohužel, slzy ACL nemohou být opraveny nebo sešité a musí být použito štěp pro rekonstrukci vazu. Po rekonstrukci ACL se štěp umístí do pozice anteromediálního svazku.
Štěpy jsou drženy na místě tím, že dělají díru v kosti nazvanou tunel. Jeden tunel je vytvořen ve stehenní kosti a jeden v tibii. Štep je držen v kosti fixačním zařízením, často šroubem.
Double Bundle ACL Chirurgie
Namísto umístění pouze jednoho většího štěpu používá procedura rekonstrukce ACL s dvojitými svazky dva menší rouby. Proto existují v podstatě dvě rekonstrukce vázání, jedna pro každý svazek. Procedura s dvojitým svazkem vyžaduje dva další kostní tunely pro umístění druhého štěpu a jednoho dalšího řezu. Chirurgický postup může trvat mírně déle, ačkoli chirurgové, kteří tento postup provádějí, ho mohou rutinně provádět podobným způsobem jako rekonstrukce ACL s jedním balíčkem.
Je dvojitý balíček lepší?
Studie prokázaly některé výhody rekonstrukce ACL s dvojitými svazky. Tyto studie ukazují více "normální" funkci rekonstruovaného vazu po této operaci rekonstrukce ACL se dvěma svazky. Není známo, jestli to znamená, že pacienti budou mít lepší úspěch s rekonstrukcí ACL s dvojitými svazky. Konkrétně, schopnost vrátit se do sportu na stejné úrovni jako před úrazem nebyla prokázána jako lepší ani při rekonstrukci ACL.
Rekonstrukce ACL s dvojitým balíčkem je nový postup, a stejně jako v případě jakéhokoli nového postupu, dlouhodobé výsledky nejsou dobře známy.
Je možné, že tento postup bude zlepšením standardních rekonstrukcí ACL s jedním svazkem, ale je také možné, že tito pacienti mohou mít stejné nebo dokonce horší dlouhodobé výsledky. Nikdo zatím ještě neví.
Dvojitý svazek je technicky náročnější a existuje méně chirurgů, kteří mají zkušenosti s touto chirurgickou technikou.
Spodní linie
Není zřejmé, že rekonstrukce ACL s dvojitými svazky je lepší postup, ale někteří pacienti jsou ochotni zkusit nový postup ve snaze zlepšit jejich dlouhodobý výsledek. Standardní rekonstrukce ACL s jedním balíčkem mají vynikající výsledky, přičemž přibližně 90% pacientů se může vrátit k aktivitám na úrovni před poraněním. Výsledky však nejsou 100% a někteří pacienti mají přetrvávající nestabilitu po rekonstrukci ACL a mohou se vyvíjet později v životě.
Rekonstrukce ACL s dvojitým balíčkem je snahou zlepšit výsledky již vynikající procedury. Pokud máte zájem, obraťte se na svého lékaře o tomto postupu. Jak bylo zmíněno, několik chirurgů provádí rekonstrukci ACL s dvojitými svazky. Ale určitě můžete tento postup s vaším lékařem prodiskutovat a získat si své myšlenky na rekonstrukci ACL s dvojitým balíčkem.
Zdroje:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Jednoduchý nebo dvojitý balíček pro rekonstrukci předního křížového vaziva: metaanalýza" koleno. 2014 Jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Výstupy po dvojitém svazku rekonstrukce předního cruciate ligáže" Artroskopie. 2017 Sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Anatomické umístění tunelu v rekonstrukci přední křížové ligáže" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.