Rekonstrukce ACL je chirurgický zákrok pro vytvoření nového vazu pro někoho, kdo trpěl slzami ACL . Jakmile se jedinec rozhodne provést operaci, bude se muset rozhodnout, jak bude provedena operace. Nejčastější otázkou, kterou pacienti čelí, je: jaký typ štěpu ACL by měli zvolit?
ACL štěp je typ tkáně používaný k vytvoření nového vazu .
Rekonstrukce ACL lze provést několika různými možnostmi štěpu. Mezi tyto nejčastější možnosti patří patelární šlacha, šlachající šlacha a donorová tkáň (aloimplantát). Každá z těchto možností má výhody a nevýhody.
Oprava vs. rekonstrukce
Operace ACL je častá, ale ne správná, označovaná jako opravy ACL. Oprava znamená, že můžete opravit něco, co je porušeno. Pokud je ACL úplně roztrhaná, konce roztrhaného vazu se nebudou hojit spolu, i když byly roztrhané konce vzájemně spojeny.
Co funguje dobře, je odstranit roztrhané konce ACL a nahradit vazbu jinou strukturou - nazývanou štěpením ACL. Štěp je tkáň, která se přesouvá z jednoho místa do druhého. Pokud je zdroj transplantátu jedincem s chirurgickým zákrokem, nazývá se autograftem. Když zdroj pochází od dárce (mrtvolu), nazývá se to aloštěpu.
Pro zajištění roubovaného vazu do polohy normální ACL jsou tunely vytvořeny z holenní kosti (stehenní kosti) a stehenní kosti (stehenní kosti) a transplantát je procházen těmito tunely k rekonstrukci vazu.
Patellar Tendon Autograft
Patelární šlacha je struktura na přední straně kolena, která spojuje kolenní kloub (patella) s holení (tibií). Patelární šlachy dosahují průměrné šířky 25 až 30 mm. Když je vybrán patelární šlachový šlach, odstraní se centrální 1/3 patelární šlachy (asi 9 nebo 10 mm) spolu s blokem kosti na místech připevnění na kolenní kloub a holenní kloub.
- Výhody: Mnoho chirurgů dává přednost patelárnímu šlachování šlach, protože se velmi podobá roztrhanému ACL. Délka patelární šlachy je přibližně stejná jako ACL a kostní konce štěpu mohou být umístěny do kosti, kde se ACL připojí. To umožňuje hojení kostí a kostí, což mnozí chirurgové považují za silnější než jakákoli jiná léčebná metoda.
- Nevýhody: Když je odebrán patelární šlach šlach, vyjme se z kožního čepu segment kosti a odstraní se asi 1/3 šlachy. Existuje riziko patelární zlomeniny nebo patelární slzení po operaci. Také nejčastějším problémem po operaci je bolest na přední části kolena ( bolesti předního kolena ). Ve skutečnosti pacienti někdy říkají, že mají bolesti při klečení, dokonce i po operaci.
Šikmý šlachový autograf
Svaly kosti jsou skupinou svalů na zadní části stehna. Když jsou šlachy šlachy používány v ACL chirurgii, jsou odstraněny dvě šlachy těchto svalů a společně "svazovány", aby vytvořily novou ACL. V průběhu let se metody fixace těchto štěpků na místě zlepšily.
- Výhody: Nejčastějším problémem po operaci ACL s použitím patelární šlachy je bolest přes přední část kolena. Některé z těchto bolestí je známo, že jsou kvůli štěpu a kosti, která je odstraněna. To není problém při použití šlachy. Incize k získání transplantátu je menší a bolest jak v bezprostředním pooperačním období, tak po cestě, je považována za méně.
- Nevýhody: Primárním problémem s těmito štěpy je fixace štěpu v kostních tunelech. Když se použije patelární šlachy, konce kostí se uzdravují do kosočtvercových tunelů ("kostí do kostí"). U štepových štěpů je nutné, aby se štěp stal pevným. Proto jsou lidé s hamstringovými štěpy často chráněni po delší dobu, zatímco štěp se uzdravuje na svém místě.
Alotransplantát (donorová tkáň)
Alotransplantát je nejčastěji používanými rekreačními sportovci (na rozdíl od konkurenčních sportovců) nebo pacienty, kteří podstupují revizi ACL (pokud selže rekonstrukce ACL ).
Studie jasně ukázaly, že aloimplantát (donorní tkáň z mrtvoly) není tak silný jako vlastní tkáň pacienta (autograft). U mnoha pacientů je síla rekonstruované ACL za použití aloštěpu dostačující pro jejich požadavky. Proto by to mohlo být vynikající volbou pro pacienty, kteří se nechtějí účastnit sportu s vysokou poptávkou (např. Fotbal, basketbal atd.).
- Výhody: Provádění operace ACL pomocí aloimplantátu umožňuje snížit operační dobu, není třeba odstraňovat jiné tkáně, které se používají k transplantaci, menším řezům a méně pooperační bolesti. Navíc, pokud by štěp selhal, revizní chirurgický zákrok by mohl být proveden pomocí patelární šlachy nebo štepových štěpů.
- Nevýhody: Historicky byly tyto štěpy špatně kvalitní a nesly významné riziko přenosu onemocnění. V poslední době se techniky přípravy aloimplantátů dramaticky zlepšily a tyto obavy jsou méně problematické. Způsob přípravy štěpu (lyofilizace) však zabíjí živé buňky a snižuje sílu tkáně. Existuje také obava z přenosu onemocnění . Zatímco sterilizace a příprava štěpu toto riziko minimalizuje, nevylučuje to zcela.
Jak vybrat ACL štěp
Mnoho chirurgů má přednostní typ štěpu z různých důvodů. Síla patelární šlachy a štěteček štěstí je v podstatě stejná. Neexistuje správná odpověď na to, jaká je nejlepší, přinejmenším ne taková, která byla prokázána ve vědeckých studiích.
Síla tkáně aloimplantátu je menší než ostatní štěpy, ale síla obou patelárních šlach a šlachových šlach šlachování přesahuje sílu normální ACL. V dolní čáře je 85% až 95% pacientů s klinicky stabilními kolenami po rekonstrukci ACL.
Zdroj:
Poranění ACL: vyžaduje si chirurgii? Americká akademie ortopedických chirurgů, září 2009