Kdy má Partial ACL Tear požadovat chirurgii?

Přední křížový vaz (nebo ACL) je jedním z primárních vazů v kolenním kloubu. ACL je důležitá pro umožnění normálního pohybu a mechaniky kolenního kloubu. Když je ACL roztrhaná, lidé si mohou všimnout problémů v tom, jak fungují kolena. Mezi běžné příznaky poraněného předního křížového vazu patří:

Úrazy ACL mohou být úplné nebo částečné. Pokud existuje částečná trhlina ACL, musí být provedeno obtížné rozhodnutí o operaci. Rekonstrukce ACL zahrnuje významnou rehabilitaci a další operační rizika. Rozhodování, kdy je nutná rekonstrukce ACL, může být obtížný problém, zvláště když je ACL jen částečně roztrhaný. Tak jak se rozhodneme, kdy rekonstruovat částečně roztrhanou ACL?

Částečné slzy ACL

Přední křížové vazivo je jedním ze čtyř hlavních vazů kolenního kloubu a přiloží stehenní kosti na kosti holení, femuru na holenní kloub. Zabraňuje tomu, aby se holenní kloub příliš posunul dopředu a vykonával další funkce, aby udržoval stabilitu kolena během otáčení. Když je zranění vázán, nazývá se to podvrtnutí. To je nejčastěji vyvrtané nebo roztrhané při přistání skoku nebo náhlý změna ve směru jízdy, nebo mít pád.

Vyvrtání ACL se dělí podle toho, kolik je poškozeno vázání. Stupeň 1 vyvrtnutí pouze v nepatrném protahování k vazu a kolena je stále poměrně stabilní. Stupeň 2 je částečná slzou ACL, která se natáhne natolik, že je uvolněná a poškozená. Jsou poměrně vzácné. Mezitím v častějším podvržení stupně 3 dochází k úplnému odtrhnutí ACL, kdy se kolenní kloub stává nestabilní a operace je téměř nevyhnutelná, pokud má být opravena.

Chirurgie pro částečné slzy ACL

Léčba trhliny ACL je nejvíce závislá na tom, kolik nesnází kolen je způsobeno zraněním. Proto neexistuje žádná kritická mez, pokud jde o to, kolik z ACL je roztrháno. Slyšel jsem, že někteří lidé říkají, že jim bylo řečeno, že je-li více než 50% vazu roztrháno, pak bude nutné provést operaci. To může být rozumný způsob, jak přemýšlet o věcech, ale neexistuje žádná omezení, která by se v rozhodovacím procesu vždy ukázala jako důležitá. Spíše většina chirurgů rozhoduje o tom, kolik nestability způsobila zranění. Pokud je koleno nestabilní, doporučuje se chirurgie. Pokud je koleno stabilní, může se zvážit i chirurgická léčba.

Rozhodnutí je obvykle založeno na kombinaci příznaků a zjištění fyzikálního vyšetření. Pokud máte pocit, že kolenní nestabilita a epizody pocit, že koleno ustupuje, může to být rozhodujícím faktorem. Lékař rovněž zváží testy provedené při fyzické prohlídce, které často zahrnují test Lachman a test pivot-shift. Pokud je to v souladu s laxitou ACL, pak je rekonstrukce rozumnou možností.

Naneštěstí jsou neúplné slzy ACL těžké posoudit. Při pohledu na zraněnou ACL během artroskopie může váš chirurg zhodnotit vzhled a pocit vazu, aby mohl posoudit rozsah poškození.

Nicméně, tento vzhled a pocit metody hodnocení ACL je velmi subjektivní. Ne každý se shodne na tom, co vypadá dobře a co vypadá špatně. Lepší metoda hodnocení částečného poškození ACL je založena na výše uvedených symptomech a výsledcích vyšetření.

Pokud je preferována nechirurgická léčba, pravděpodobně vám bude poskytnuta ortéza a berle, které ochrání vaše koleno. Fyzická terapie pro rehabilitaci bude zahájena jakmile se opuch zlepší. Cílem narkurgické léčby bude udržení síly svalů v okolí kloubu a snaha o optimalizaci stability kloubu se svalovou rovnováhou a neuromuskulárním tréninkem.

Pro pacienty, kteří se chtějí vrátit k atletické aktivitě, může být vybavena vlastní sportovní opěrka.

Při výběru chirurgické léčby se obvykle ACL rekonstruuje pomocí tkáně získané buď odjinud v těle, nebo od dárce. Nové vázání bude vytvořeno k nahrazení poškozeného vazu. Úsilí o opravu poškozeného vazu musí dosud ukázat jako dobré výsledky, ačkoli existují některé nové, experimentální postupy, které se zaměřují na hojení úrazů ACL.

Slovo z

Nejčastější léčbou poraněného předního křížového vazu u mladé atletické osoby je chirurgická rekonstrukce vazu. Rozhodnutí pokračovat v operaci se nejlépe provádí určením množství nestability kolenního kloubu. Snaží se zjistit, kolik vláken ACL jsou neporušené, je obtížné, zatímco osoby s výraznou nestabilitou se pravděpodobně nebudou moci vrátit ke sportovním aktivitám. Pokud je podezření na částečnou ACL trhlinu, může ortopedický chirurg pomoci posoudit stupeň nestability a zda rekonstrukce ACL může být přiměřenou léčbou.

Zdroj:

Zranění předcházejícího křížového límce (ACL), americká ortopedická společnost pro sportovní medicínu, březen 2014.

> Carey JL, Shea KG. "Pokyny pro klinickou praxi AAOS: Řízení poranění předních křížových ligandů: Pokyny založené na důkazech" J Am Acad Orthop Surg. 2015 květen, 23 (5): e6-8.